# 化学性眼部灼伤：临床特征、急救处理与职业防护策略

   化学性眼部灼伤是眼科急症之一，指由酸、碱或其他化学物质接触眼球表面及附属器所造成的组织损伤。其损伤程度取决于化学物质的性质、浓度、接触时间及现场急救措施是否及时得当。本文将从临床医学角度，系统阐述化学性眼部灼伤的病理机制、分级评估、紧急处理原则及长期康复管理，并结合不同职业环境特点提出针对性防护建议。

   ## 一、病理机制与临床分级

   化学物质对眼部的损伤主要通过两种途径：一是直接的化学腐蚀作用，破坏角膜、结膜上皮及基质层；二是引发强烈的炎症反应，导致组织水肿、坏死及后续的瘢痕化。其中，碱性灼伤（如氢氧化钠、氨水）较酸性灼伤（如硫酸、盐酸）更为严重，因碱性物质具有脂溶性与水溶性双重特性，可迅速穿透角膜上皮屏障，持续向眼内渗透，破坏角膜内皮、前房角及晶状体，易导致角膜混浊、继发性青光眼、白内障等严重并发症。

   根据国际通用的Hughes分级法及Roper-Hall改良分级，临床常依据角膜混浊程度、结膜缺血范围将化学灼伤分为四度： - Ⅰ度：角膜上皮点状脱落，角膜透明，结膜无缺血，预后良好； - Ⅱ度：角膜雾状混浊，虹膜纹理可见，结膜缺血范围小于1/3，预后较好； - Ⅲ度：角膜呈磨玻璃样混浊，虹膜纹理难辨，结膜缺血达1/3–1/2，预后谨慎； - Ⅳ度：角膜完全瓷白色混浊，虹膜不可见，结膜缺血超过1/2，预后差，易发生角膜穿孔、睑球粘连等严重后遗症。

   ## 二、现场急救与临床处理原则

   **急救核心：立即、充分、持续冲洗。** 一旦发生化学物入眼，必须争分夺秒进行现场冲洗，此步骤是影响预后的最关键因素。应使用大量清洁流动水（如生理盐水、自来水或缓冲冲洗液）持续冲洗结膜囊至少15–30分钟，翻转上下眼睑以确保彻底清除残留化学物质及颗粒。碱性灼伤建议延长冲洗时间至30分钟以上。切忌因寻找“中和剂”而延误冲洗。

   **急诊医疗处理：** 患者送至医疗机构后，需进行以下系统处理： 1. **再次冲洗与评估**：使用生理盐水或平衡盐溶液继续冲洗，并用pH试纸检测结膜囊pH值，直至接近中性（pH 7.3–7.7）。 2. **彻底清创**：在表面麻醉下，清除残留于结膜囊、角膜表面及穹窿部的化学颗粒与坏死组织。 3. **药物控制炎症与感染**：局部应用糖皮质激素（急性期短期使用以抑制炎症，但需警惕角膜溶解风险）、抗生素眼膏预防感染，睫状肌麻痹剂缓解疼痛与防止虹膜后粘连。 4. **促进上皮修复**：使用不含防腐剂的人工泪液、自体血清或表皮生长因子滴眼液。 5. **控制眼压**：若继发青光眼，需给予降眼压药物。

   对于中重度灼伤，需考虑手术治疗，如羊膜移植覆盖角膜创面、睑球粘连分离术、角膜缘干细胞移植等，以恢复眼表完整性、防止穿孔及促进视力重建。

   ## 三、职业暴露风险与针对性防护策略

   不同行业面临的化学性眼灼伤风险各异，防护措施需具针对性：

   1. **化工与实验室人员**：接触强酸、强碱、有机溶剂等。必须佩戴符合标准的防化学飞溅护目镜或面屏，工作场所应设置紧急洗眼装置（距危险源10秒内可达），并定期进行安全操作与急救演练。

   2. **农业生产者**：接触化肥、农药（尤其是碱性农药）、石灰等。建议佩戴密封式防护眼镜，操作时注意风向，避免药物溅入眼内。田间应配备简易洗眼瓶。

   3. **建筑与制造业工人**：接触水泥、涂料、脱脂剂等。除护目镜外，在粉尘环境中应使用侧方有防护的眼镜，防止颗粒溅入。

   4. **美容与清洁行业**：接触染发剂、烫发药水、强效清洁剂等。操作时应戴防护眼镜，避免药液流入顾客或自身眼部。

   **系统性防护建议：** - **工程控制**：优化工艺流程，实现密闭化、自动化操作。 - **个人防护装备（PPE）**：根据化学物质形态（液体、粉尘、蒸气）选择相应防护眼镜、面罩或呼吸防护具。 - **安全教育与应急预案**：对所有相关从业人员进行化学品安全知识培训，确保掌握冲洗技巧与送医流程。 - **职业健康监护**：定期进行眼部健康检查，建立健康档案。

   ## 四、预后与长期管理

   化学性眼部灼伤的远期并发症包括干眼症、角膜新生血管、假性胬肉、睑球粘连、角膜白斑、继发性青光眼及白内障等。患者需长期随访，管理并发症，并根据视力能损害程度进行视觉康复。心理支持亦不可或缺，帮助患者适应可能的视功能变化。

   总结而言，化学性眼灼伤的防治是一项涵盖即时急救、专业医疗、职业防护与长期康复的系统工程。强化“预防为主、急救为先”的理念，普及科学处理知识，完善工作场所防护设施，是降低其发生与致残率的根本途径。