**职业性铅及其化合物中毒的预防与临床管理要点**

   铅及其化合物是常见的工业毒物，可经呼吸道、消化道及皮肤吸收，在体内蓄积后引发多系统损害。职业性铅中毒的预防与管理是一项系统工程，需基于风险评估，采取层级控制策略，并辅以系统的健康监护。以下是基于职业医学与毒理学原则梳理的十个核心要点：

   **1. 危害识别与风险评估是首要步骤** 必须对工作场所进行全面评估，明确铅尘、铅烟或含铅化合物的存在形态、浓度、暴露途径（如熔炼、焊接、蓄电池制造、颜料使用等）及暴露人群。定量或半定量的风险评估是制定后续所有控制措施的科学基础。

   **2. 工程控制优于个体防护** 遵循职业病危害控制的层级原则，应优先采用工程技术手段从源头控制危害。这包括：生产流程的密闭化与自动化；设置局部通风排毒装置（如槽边抽风、密闭罩）；以及通过整体通风降低环境空气中铅浓度。工程控制是降低群体暴露风险最根本有效的方法。

   **3. 呼吸防护装备的正确选择与使用** 当工程控制无法将暴露水平降至职业接触限值以下时，必须为劳动者配备适宜的呼吸防护用品（RPE）。应根据污染物形态（烟、尘）和浓度，选择符合国家标准的相应防护因数（APF）的防护口罩或面罩，并确保其与使用者面部密合。必须建立呼吸防护用品的佩戴、维护、更换和废弃管理制度。

   **4. 强调个人卫生与工后处置** 工作场所应设置专用洗手、淋浴设施。严禁在作业场所进食、饮水和吸烟。应为劳动者提供专用工作服、鞋帽，并确保工作服与便服分柜存放，避免污染衣物将铅带回家中造成二次污染（“家庭带入”暴露）。工作服需由单位集中清洗，不得带回家。

   **5. 工作场所空气监测与生物监测并重** 定期进行工作场所空气中铅浓度的监测，以评估工程控制和行政管理的效果。同时，必须对接触劳动者开展系统的生物监测。血铅（BPb）和尿铅（UPb）是反映近期铅吸收和体内负荷的关键生物标志物。锌原卟啉（ZPP）或游离红细胞原卟啉（FEP）可反映铅对血红素合成的干扰作用。生物监测能更个体化地评估内暴露水平。

   **6. 实施上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查** 根据《职业健康监护技术规范》，对铅作业工人必须依法进行职业健康监护。**上岗前检查**旨在发现职业禁忌证（如贫血、卟啉病、神经系统器质性疾病、肝肾疾病等）。**在岗期间定期检查**（通常每年一次，高暴露岗位可能需更频繁）用于早期发现健康损害。**离岗时检查**则有助于明确离岗时的健康状况，厘定责任。

   **7. 熟知铅中毒的临床表现与诊断标准** 急性和慢性铅中毒的靶器官主要为神经系统、造血系统和消化系统。神经系统表现可包括周围神经病（如腕下垂、足下垂）和中枢神经系统症状（严重时出现铅性脑病）。造血系统损害典型表现为低色素正细胞性贫血。消化系统症状常见铅绞痛、便秘等。诊断需依据明确的职业接触史、相应的临床表现，并结合血铅、尿铅等实验室检查结果，参照国家《职业性慢性铅中毒诊断标准》进行分级诊断。

   **8. 掌握驱铅治疗的指征与方法** 驱铅治疗（螯合疗法）是治疗铅中毒的特异性方法。常用药物包括依地酸钙钠（CaNa₂-EDTA）、二巯丁二酸（DMSA）等。治疗有严格的指征，通常用于中重度中毒患者或血铅水平显著升高者（例如成人血铅≥2.9 μmol/L或600 μg/L时需考虑）。治疗需在医疗机构内进行，并密切监测肾功能、电解质等指标。

   **9. 建立完善的职业卫生管理制度与培训体系** 用人单位应建立健全铅作业的职业卫生管理制度和操作规程，明确各级职责。必须对接触铅的劳动者、管理人员及维护人员进行充分的职业卫生培训，内容需涵盖铅的危害、防护措施、个人卫生的重要性、健康监护的意义以及应急处理流程，确保其具备必要的风险意识和防护技能。

   **10. 重视应急处理与长期随访** 制定铅暴露（如意外大量吸入或摄入）的应急预案。对于确诊的职业性铅中毒患者，即使经过治疗，也应进行长期医学随访，监测可能的远期健康效应（如神经行为功能、肾功能等）。同时，应评估并改善其工作环境，防止再次中毒。

   综上所述，职业性铅中毒的防控是一项融合了职业卫生工程、临床医学和管理学的综合性工作。唯有通过系统性的风险评估、严格的工程与个体防护、规范的健康监护以及科学的临床管理，才能有效保护劳动者的健康，将铅危害的风险降至最低。