**铅及其化合物中毒的临床与职业卫生管理要点**

   铅及其化合物是常见的工业毒物，其导致的中毒属于典型的慢性职业性中毒，可对多系统造成进行性、不可逆的损害。从职业卫生与临床医学角度，有效防控铅中毒需系统掌握以下十个核心要点。

   **一、 毒理学基础与吸收途径** 铅及其无机化合物主要以粉尘、烟或蒸气的形式经呼吸道吸入，这是职业暴露的主要途径。其吸收效率高，且肺泡巨噬细胞吞噬后可增加其毒性。经消化道吸收多见于污染手-口途径或误服，成人吸收率约为5-10%，儿童及缺铁、缺钙者吸收率显著增高。有机铅化合物（如四乙基铅）还可通过完整皮肤吸收。

   **二、 体内代谢与分布** 吸收入血的铅约90%以上与红细胞结合，初期分布于全身各组织，数周后约90%的铅以不溶性磷酸铅形式沉积于骨骼系统，形成“储存库”。在感染、发热、饮酒、服用酸性药物等情况下，骨铅可重新入血，引起症状复发或加重。铅的半衰期在血液中约为30天，在软组织中约为40天，而在骨骼中可长达20-30年。

   **三、 主要毒性作用机制** 1. **对造血系统的影响**：铅通过抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD）和血红素合成酶（亚铁螯合酶），干扰血红素合成，导致尿δ-ALA升高、血锌原卟啉（ZPP）或游离原卟啉（FEP）增高，最终引起低色素正细胞性贫血。 2. **对神经系统的影响**：铅可导致血脑屏障受损，引起脑水肿、神经胶质增生及脱髓鞘病变。对周围神经的影响以运动神经纤维为主，典型表现为腕下垂（桡神经损害）。其神经毒性机制涉及干扰钙离子代谢、影响神经递质释放及直接损伤神经元。 3. **对消化系统的影响**：铅可抑制肠壁碱性磷酸酶和ATP酶活性，引起肠道平滑肌痉挛，出现特征性的腹绞痛。此外，铅线（齿龈蓝灰色线）是口腔卫生不良者硫化铅沉积的表现。 4. **对肾脏的影响**：长期铅暴露可导致近曲小管功能损害（Fanconi综合征），晚期可发展为不可逆的间质性纤维化和肾萎缩。

   **四、 临床表现与分期** 铅中毒多为慢性经过，临床表现复杂多样： * **神经系统**：早期为神经衰弱综合征（头痛、头晕、乏力、失眠），后可出现周围神经病，严重者可发生中毒性脑病（见于儿童）。 * **消化系统**：口内金属味、食欲不振、腹胀、便秘，典型症状为突发性脐周或下腹部剧烈绞痛（铅绞痛）。 * **血液系统**：面色苍白、乏力等贫血表现。 * **其他**：肾脏损害、月经失调、流产等。

   **五、 诊断与实验室检查** 诊断需结合确切的职业接触史、临床表现及实验室检查结果。关键实验室指标包括： * **血铅（BPb）**：反映近期铅暴露水平，是诊断和分级的核心指标。 * **尿铅**：可反映体内铅负荷，但波动较大。 * **诊断性驱铅试验**：用于判断体内铅负荷过量，对诊断有重要价值。 * **效应生物标志物**：如血ZPP/FEP、尿δ-ALA等，反映铅的生物学效应。

   **六、 治疗原则** 1. **脱离接触**：立即脱离铅作业环境。 2. **驱铅治疗**：首选金属络合剂。依地酸钙钠（CaNa₂-EDTA）和二巯丁二酸（DMSA）是常用药物，需在医生指导下根据血铅水平及肾功能情况制定疗程。 3. **对症支持治疗**：如铅绞痛可用葡萄糖酸钙静脉注射解痉，贫血给予铁剂和维生素C等。

   **七、 职业接触限值与健康监护** 我国工作场所空气中铅的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）有严格规定。对铅作业工人需进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，重点检查神经系统、造血系统和肾脏功能，并定期监测血铅。

   **八、 工程防护与个体防护** 防控的根本在于采取综合措施降低工作场所空气中铅浓度。 * **工程控制**：工艺改革（无毒代有毒）、生产自动化、密闭化、安装有效的局部通风排毒装置。 * **个体防护**：在无法有效降低浓度的环境下，必须正确佩戴符合标准的防尘防毒口罩（面罩）、工作服、手套，并严禁在车间内进食、吸烟。 * **职业卫生管理**：建立健全职业病防治责任制，定期进行作业场所危害因素检测与评价。

   **九、 法律法规与标准体系** 铅中毒的防治工作严格遵循《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生管理规定》等法律法规，并执行《职业性慢性铅中毒的诊断》（GBZ 37）等一系列强制性国家职业卫生标准，规范了从危害预防、诊断到病人保障的全过程。

   **十、 公共卫生意义** 除职业暴露外，环境铅污染（含铅油漆、老旧水管、含铅汽油残留、某些传统药物或化妆品）是儿童铅暴露的主要来源，对儿童智力发育的损害尤为突出。因此，铅中毒防控兼具职业卫生与公共卫生双重重要性，需要社会多部门的协同治理。

   综上所述，铅中毒是一种可防可控的职业病。通过深入理解其毒理机制，严格执行职业卫生标准，落实三级预防策略（工程防护、健康监护、早期诊治），可有效保护劳动者健康，杜绝重大中毒事件的发生。