**职业性铅及其化合物中毒的综合性防治策略：基于循证实践的体系构建**

   铅及其化合物作为常见的工业毒物，其职业暴露可导致多系统损害，尤其对神经、造血、消化及肾脏系统影响显著。职业性铅中毒的防治是一项系统工程，需基于风险评估，贯穿于工程控制、个体防护与健康监护等多个环节。本文旨在从职业医学与职业卫生角度，系统阐述一套科学、严谨的防治实践框架。

   **一、 工作场所风险评估与工程控制**

   有效的防治始于精准的风险识别与评估。首先需进行全面的**职业卫生调查**，明确生产流程中铅尘、铅烟的产生源、扩散途径及潜在暴露人群。通过规范的**空气采样与监测**，定量评估工作场所空气中铅的时间加权平均浓度（TWA）与短时间接触浓度（STEL），并与国家《工作场所有害因素职业接触限值》进行比对，确定风险等级。

   基于评估结果，优先采用**工程控制措施**以从源头降低暴露，这是最根本的防治策略。具体包括： 1. **工艺革新**：推广使用无毒或低毒替代材料，改进工艺流程以减少铅的使用与挥发。 2. **密闭与隔离**：对产生铅尘、铅烟的设备或工序进行局部密闭或整体隔离，如设置密闭投料口、熔铅炉密闭罩等，并配合**局部通风排毒装置**（如侧吸罩、下吸罩），确保排风风速足以有效捕集污染物。 3. **整体通风**：在密闭困难或作为辅助手段时，需保证车间有良好的全面机械通风，合理组织气流方向，避免交叉污染。 4. **清洁管理**：建立严格的湿式清扫制度，防止二次扬尘。工作服等可能被污染的衣物需在专用区域更换、存放与清洗，避免污染生活区。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与管理**

   当工程控制措施无法将暴露水平降至安全限值以下时，必须为劳动者配备并监督其正确使用有效的个体防护装备。 1. **呼吸防护**：根据暴露浓度与作业性质，选择适宜的**呼吸防护器（RPE）**。对于浓度超过职业接触限值数倍的情况，应优先选用**正压式空气呼吸器（SCBA）** 或**电动送风过滤式呼吸器**。对于一般防护，需选用符合标准的防颗粒物呼吸器（如N95/KN95及以上级别），并确保密合性良好，建立定期更换滤料或检测制度。 2. **皮肤防护**：配备防渗透的工作服、围裙、袖套及手套（建议选用丁基橡胶等对铅渗透性低的材质），防止皮肤直接接触。工作服应为长袖、连体式，避免皮肤裸露。 3. **眼部防护**：存在飞溅风险时，应佩戴化学防溅护目镜或面屏。 4. **培训与监督**：必须对劳动者进行PPE正确佩戴、使用、维护、更换及局限性的全面培训，并实施持续监督，确保其依从性。

   **三、 系统的职业健康监护**

   职业健康监护是早期发现健康损害、评估防护效果的关键，应严格依照《职业健康监护技术规范》执行。 1. **上岗前检查**：旨在发现职业禁忌证，如明显的贫血、神经系统器质性疾病、活动性肝肾疾病、妊娠及哺乳期妇女等。基础检查应包括详细职业史询问、全血细胞计数、血铅（Blood Lead Level, BLL）或尿铅（Urinary Lead Level, ULL）基线测定。 2. **在岗期间定期检查**：这是监护的核心。检查周期根据暴露风险等级确定，通常为每年一次，高风险岗位可能需每半年或每季度一次。 * **生物监测**：**血铅（BLL）** 是反映近期铅吸收和体内负荷最可靠的指标。**尿铅（ULL）** 可辅助评估，但波动较大。**锌原卟啉（ZPP）** 或**游离红细胞原卟啉（FEP）** 能反映铅对血红素合成的干扰，是功能性指标。应建立员工个人生物监测档案，动态观察其变化趋势。 * **临床医学检查**：重点关注靶器官系统。神经系统检查（包括症状询问和神经传导速度测定）、血液系统检查（血常规，关注血红蛋白、网织红细胞、点彩红细胞等）、肾功能检查（如尿β2-微球蛋白、尿NAG酶等）以及必要的腹部影像学检查（如观察是否存在铅线）。 3. **离岗时及离岗后医学检查**：评估劳动者离岗时的健康状况，并明确其与职业暴露的关联。对于有长期慢性暴露史的劳动者，即使离岗后也建议进行一定期限的随访。 4. **监护结果的处理与干预**：发现BLL升高或出现疑似中毒症状/体征时，应立即启动干预程序： * 复核暴露评估，加强工程与个体防护。 * 暂时调离原工作岗位，脱离暴露环境。 * 进行临床诊断，根据《职业性慢性铅中毒诊断标准》明确诊断分级。 * 对确诊患者给予**驱铅治疗**，首选药物为**依地酸钙钠（CaNa2-EDTA）** 或**二巯丁二酸（DMSA）**，治疗期间需监测肾功能及电解质。轻度中毒或观察对象也可酌情使用。 * 建立完整的健康监护档案，并按规定进行报告。

   **结论** 职业性铅中毒的防治绝非单一措施可达成，而是一个融合了职业卫生工程、个体行为管理与临床医学监护的综合性、动态性体系。成功的关键在于坚持“预防为主、防治结合”的原则，通过持续的风险评估，不断优化工程控制，严格执行个体防护，并依托系统性的生物与医学监测实现早期预警与及时干预，从而切实保障劳动者的职业健康权益，将铅的职业危害风险控制在可接受的最低水平。