# 汞及其化合物中毒的临床诊疗要点与职业防护策略

   汞（Hg）是一种具有显著生物毒性的重金属元素，其单质及化合物可通过多种途径进入人体，引发急性或慢性中毒，对神经系统、肾脏、消化系统及免疫系统等造成多器官损害。在工业生产、医疗、采矿及日常生活等多个领域均有接触风险。本文将从临床医学与职业卫生角度，系统阐述汞中毒的关键知识、诊断要点及防护原则。

   ## 一、汞的存在形式与暴露途径 汞主要以三种形态存在：金属汞（单质汞）、无机汞化合物（如氯化汞、硫化汞）和有机汞化合物（如甲基汞、乙基汞）。不同形态的汞其毒性机制、靶器官及临床表现各异。 - **金属汞**：常温下为液态，易挥发为蒸气，主要经呼吸道吸入，是职业性汞中毒最常见的形式。可穿透血脑屏障，在中枢神经系统蓄积。 - **无机汞化合物**：多经消化道或皮肤接触吸收，主要损害肾脏及消化道黏膜。 - **有机汞化合物**：脂溶性高，易经消化道、皮肤及呼吸道吸收，具有极强的神经毒性和胚胎毒性，典型代表为甲基汞，可导致水俣病。

   ## 二、毒代动力学与毒性机制 汞进入人体后，其分布、代谢与排泄因形态不同而有差异。金属汞蒸气吸入后，在血液中被氧化为二价汞离子（Hg²⁺），与巯基（-SH）具有高度亲和力，可抑制多种含巯基酶的活性，如细胞色素氧化酶、琥珀酸脱氢酶等，干扰细胞呼吸与代谢。汞离子还可与细胞膜蛋白结合，改变膜通透性，并诱发氧化应激反应，导致细胞损伤与凋亡。肾脏是汞的主要蓄积和排泄器官，故常成为毒性靶点。

   ## 三、临床表现 ### 1. 急性中毒 多见于短期内吸入高浓度汞蒸气或误服无机汞盐。 - **呼吸系统**：咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重者可致化学性肺炎、肺水肿。 - **消化系统**：口服中毒者出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、血性腹泻，口腔黏膜可见灰白色汞线。 - **肾脏损害**：急性肾小管坏死，表现为蛋白尿、血尿、管型尿，甚至急性肾衰竭。 - **神经系统**：初期可有头痛、头晕，严重者出现震颤、情绪障碍。

   ### 2. 慢性中毒 典型表现为“汞毒性三联征”：**易兴奋症、意向性震颤、口腔炎**。 - **神经精神症状**：早期为神经衰弱样症状（头痛、失眠、记忆力减退），继而出现情绪不稳、害羞、易怒等性格改变，以及精细动作障碍所致意向性震颤。 - **口腔表现**：牙龈肿胀、出血、流涎，口腔黏膜溃疡，齿龈可见蓝黑色汞线（硫化汞沉积）。 - **其他**：肾小管功能障碍（如低分子蛋白尿）、甲状腺功能异常、免疫功能紊乱等。

   ## 四、诊断与鉴别诊断 诊断需结合**明确的汞接触史、典型的临床表现及实验室检查**。 - **生物标志物检测**：尿汞含量是评估近期无机汞暴露的常用指标（正常参考值＜10 μg/L或＜5 μg/g肌酐）。血汞主要反映近期有机汞或金属汞蒸气暴露。发汞可用于评估长期甲基汞暴露。 - **辅助检查**：神经电生理检查（如脑电图、神经传导速度）可评估神经损伤；肾脏早期损伤标志物（如β2-微球蛋白）监测肾小管功能。 - **鉴别诊断**：需与帕金森病、焦虑障碍、慢性肾脏疾病、其他重金属中毒（如铅、砷）等相区分。

   ## 五、治疗原则 1. **立即脱离暴露源**：转移至空气新鲜处，更换污染衣物，清洗皮肤。 2. **减少吸收**：口服中毒者尽早洗胃（忌用生理盐水），可口服活性炭或蛋清、牛奶保护胃黏膜。 3. **驱汞治疗**：首选**络合剂**。二巯丙磺钠（DMPS）或二巯丁二酸（DMSA）对无机汞中毒效果明确，需在医生指导下按疗程使用。青霉胺可作为备选。有机汞中毒驱汞效果有限，应以对症支持为主。 4. **对症与支持治疗**：保护重要脏器功能，纠正水电解质紊乱，治疗神经系统症状，必要时进行血液净化治疗（如血液灌流、血浆置换）。

   ## 六、特殊人群与有机汞中毒 孕妇及儿童对汞毒性尤为敏感。甲基汞可透过胎盘屏障和血脑屏障，导致胎儿神经系统发育障碍。因此，需严格限制孕妇食用大型掠食性鱼类（如金枪鱼、鲨鱼），并避免使用含汞的化妆品或药物。

   ## 七、职业防护与公共卫生策略 预防是应对汞中毒的根本。 - **工程控制**：生产场所密闭化、自动化，安装高效通风排毒装置。 - **个人防护**：接触汞蒸气应佩戴防毒面具，穿戴防护服，严格执行卫生规范（不在工作场所饮食、吸烟）。 - **健康监护**：对接触汞的作业人员建立职业健康档案，定期进行尿汞监测及专项体检。 - **环境与公众教育**：妥善处理含汞废弃物（如废旧电池、温度计、荧光灯管），推广无汞替代产品，加强公众对汞危害的认识。

   ## 结语 汞中毒是一种可预防的疾病。临床工作者应提高对急慢性汞中毒的识别能力，掌握规范的诊断与治疗方案。同时，从源头控制暴露，加强职业与环境监管，落实分级防护，是保护劳动者和公众健康的关键所在。对于疑似病例，应及时转诊至具备职业病诊断资质的医疗机构进行确诊与处理。