**锰及其化合物职业性中毒的临床识别、预防与处置策略**

   **摘要**：锰是人体必需的微量元素，但在特定职业环境中长期过量接触锰及其无机化合物，可导致以中枢神经系统损害为主的慢性职业性中毒。本文旨在从职业医学角度，系统阐述锰中毒的病理机制、临床表现、诊断标准、预防原则及处置方案，为相关企业及从业人员提供科学、专业的指导。

   **一、 锰中毒的病理生理学基础与接触途径**

   锰主要通过呼吸道吸入其粉尘、烟尘或蒸气进入人体，消化道吸收率低，且经皮肤吸收甚微。职业性接触主要见于锰矿开采、粉碎、冶炼，以及电焊、干电池制造、陶瓷、玻璃、染料、防腐剂生产等行业。

   过量锰进入体内后，选择性蓄积于富含线粒体的组织，特别是基底神经节（尤其是苍白球、黑质）。其神经毒性机制复杂，涉及多巴胺能神经元损伤、线粒体功能障碍、氧化应激增强、兴奋性氨基酸毒性及神经炎症反应等多个环节，最终导致锥体外系神经功能障碍。

   **二、 临床表现与分期诊断**

   慢性锰中毒起病隐匿，病程呈渐进性发展。根据《职业性慢性锰中毒诊断标准》（GBZ 3），其临床表现可分为观察对象及中毒两级，中毒又可分为轻度、中度和重度。

   1. **观察对象**：具有明确的长期锰接触史，出现头晕、头痛、易疲乏、睡眠障碍、多汗、心悸等神经衰弱综合征，和/或肢体酸痛、下肢无力和沉重感等，但无明确的锥体外系损害体征。此阶段是干预的关键窗口期。 2. **轻度中毒**：在观察对象表现基础上，出现明显的肌张力增高，可伴有静止性震颤（常以手指细微震颤为首发），或出现轻度共济失调、书写困难（小字征）、言语单调等。 3. **中度中毒**：在轻度中毒基础上，肌张力增高进一步加重，常伴有中等程度的锥体外系损害体征，如面部表情减少（面具脸）、步态异常（慌张步态）、明显的肢体震颤、重复言语或动作迟缓。 4. **重度中毒**：出现典型的帕金森综合征表现：全身肌张力显著增高，伴有粗大震颤、姿势平衡障碍，生活自理能力严重受限。可伴有精神情绪改变，如易激动、欣快感或淡漠等。

   **辅助检查**：尿锰、血锰可作为接触生物标志物，但其浓度与临床症状严重程度并非绝对平行，需结合职业史综合判断。神经电生理检查（如脑电图、肌电图）、神经行为学测试及头颅MRI（可能显示苍白球等部位T1加权像高信号）有助于评估神经功能损害。

   **三、 职业健康监护与早期识别策略**

   早期识别是防控锰中毒的关键。企业应依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）建立系统的职业健康监护体系：

   1. **上岗前检查**：排除神经系统器质性疾病、精神疾病、严重肝肾功能不全等职业禁忌证。 2. **在岗期间定期检查**： * **检查周期**：通常为1年一次。对接触浓度高、工龄长的劳动者可酌情缩短周期。 * **核心内容**：详询职业史与症状，重点进行神经系统检查（尤其是肌张力、震颤、共济运动、姿势步态）。必检项目包括内科、神经科常规检查、血常规、尿常规、尿锰或血锰测定。推荐进行神经行为学核心测试组合。 * **健康档案管理**：动态对比历年检查结果，关注细微的神经系统体征变化。 3. **离岗时检查**：确保劳动者离岗时的健康状况记录，明确责任。 4. **健康教育**：培训劳动者识别早期症状（如持续的手抖、写字变小、走路不稳、情绪性格改变），鼓励主动报告。

   **四、 综合预防控制措施（遵循三级预防原则）**

   1. **一级预防（工程控制与源头治理）**： * **工艺革新**：采用自动化、密闭化生产工艺，如自动焊接、湿式作业。 * **工程防护**：安装有效的局部通风排毒装置（如焊接烟尘净化器），确保车间全面通风。 * **替代原则**：在可行情况下，寻找低毒或无毒物质替代锰化合物。

   2. **二级预防（管理控制与个人防护）**： * **制定与执行安全操作规程**，减少不必要的接触。 * **加强工作场所空气中锰及其化合物浓度的定期监测**，确保符合国家职业接触限值（PC-TWA）要求。 * **配备并强制使用有效的个人防护用品（PPE）**：如防尘效率符合要求的防颗粒物呼吸器（如KN95/N95及以上级别口罩，在烟尘浓度高时需使用供气式呼吸防护具）、防护工作服、手套等，并确保正确佩戴和维护。 * **设立清洁区**，避免将工作服带离污染区。提供淋浴设施，督促班后清洗。

   3. **三级预防（早期干预与治疗康复）**： * 一旦发现观察对象或疑似病例，应立即调离锰作业岗位，并进行医学追踪观察。 * 确诊患者必须永久脱离锰接触。临床治疗以对症支持为主，可试用金属络合剂（如依地酸钙钠）驱锰治疗，但对已形成的神经系统器质性损伤效果有限。针对帕金森样症状，左旋多巴制剂可能有一定缓解作用，但疗效常不持久。同时需配合物理治疗、康复训练及心理支持。

   **五、 企业责任与应急处置**

   企业是职业病防治的责任主体，必须建立健全职业卫生管理制度，提供符合要求的防护设施与条件，组织职业健康检查，并承担相关费用。发生急性锰烟热（类似金属烟热）或意外高浓度吸入事件时，应立即将患者移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，吸氧，并迅速送医救治。

   **结论**： 锰及其化合物职业性中毒是可防可控的。关键在于企业严格落实以工程控制为核心的综合防毒措施，并依托系统性的职业健康监护实现早期发现、早期干预。劳动者提高自我防护意识与技能同样至关重要。通过多方协作，可有效保护从业者的神经系统健康，杜绝严重职业中毒的发生。