**锰及其化合物职业性中毒的防控体系：基于风险评估与健康监护的综合策略**

   锰及其化合物在工业生产中应用广泛，长期或高浓度接触可导致以中枢神经系统损害为主的职业性慢性锰中毒。其病理机制主要与锰离子选择性蓄积于基底神经节，干扰多巴胺能神经递质系统，诱发氧化应激及线粒体功能障碍有关。为有效预防此类职业危害，需构建一套涵盖工程控制、个体防护与医学监护的综合性防控体系。本文将从工作场所风险评估、工程与个体防护措施、以及系统化健康监护三个核心层面，进行专业阐述。

   **一、 工作场所职业卫生风险评估与工程控制**

   防控的首要步骤是进行系统的职业卫生风险评估。这包括： 1. **危害识别：** 明确生产流程中锰及其化合物（如锰尘、锰烟）的产生环节、存在形态（金属锰、二氧化锰、锰盐等）及其理化性质。 2. **暴露评估：** 通过定点及个体采样，定量监测工作场所空气中锰的时间加权平均浓度（TWA）和短时间接触浓度（STEL），对照国家职业接触限值（如中国PC-TWA为0.15 mg/m³，按MnO₂计），评估劳动者实际暴露水平。 3. **风险表征：** 结合暴露浓度、接触时间、作业方式及人群易感性，综合判定风险等级。

   基于风险评估结果，应优先采取**工程控制措施**，遵循源头控制原则： * **工艺革新：** 采用自动化、密闭化生产工艺，减少人工直接操作。 * **局部通风：** 在锰尘、锰烟产生源（如冶炼、焊接、投料口）设置有效的局部排风罩（如密闭罩、侧吸罩），保证足够的控制风速，并及时对通风除尘系统进行维护。 * **湿式作业：** 在可行的情况下，采用洒水、喷雾等方式抑制粉尘扩散。 * **清洁管理：** 建立严格的清洁制度，使用真空吸尘装置（避免扬尘）及时清理积尘，防止二次污染。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与使用**

   当工程控制措施无法将暴露水平降至安全限值以下时，必须为劳动者配备并监督使用有效的个体防护装备。 * **呼吸防护：** 根据暴露浓度选择适宜的呼吸防护器。对于超标不严重的情况，可选用符合标准的防颗粒物口罩（如KN95/N95等级）；在浓度较高或未知环境下，应配备正压式空气呼吸器或长管供气式呼吸器。必须确保密合性良好，并建立滤料更换或设备维护计划。 * **躯体防护：** 穿着防尘工作服，避免皮肤反复接触锰尘。工作服应与日常衣物分开存放、清洗。 * **手部与眼部防护：** 根据接触物形态，佩戴防化手套；必要时佩戴防护眼镜或面罩。 * **培训与监督：** 必须对劳动者进行PPE正确选用、佩戴、维护及局限性的全面培训，并实施日常监督，确保其得到规范使用。

   **三、 系统化的职业健康监护**

   职业健康监护是早期发现锰中毒疑似病例、评价防护效果的关键，应依据《职业健康监护技术规范》系统开展。 1. **上岗前职业健康检查：** * **目标：** 发现职业禁忌证，建立基础健康档案。 * **重点内容：** 详细的职业史询问；神经系统（特别是锥体外系）的全面检查；精神科评估；血锰、尿锰可作为生物接触指标参考（但需注意其与临床症状的非线性关系及个体差异）；肝肾功能检查。 * **职业禁忌证：** 主要包括明确的神经系统器质性疾病（如帕金森病、帕金森综合征、严重的周围神经病）、严重的神经官能症及精神疾病、明显的肝肾功能障碍。

   2. **在岗期间定期职业健康检查：** * **周期：** 通常每年一次。对于暴露于高浓度或出现疑似症状者，应缩短检查周期。 * **核心内容：** * **症状问卷：** 重点询问有无头晕、乏力、失眠、记忆力减退、情绪不稳（如易激动、淡漠）、肢体麻木、酸痛、行走不稳、言语含糊等早期非特异性症状。 * **详尽的神经系统检查：** 这是早期诊断的核心。需特别关注锥体外系体征，如肌张力（特别是铅管样或齿轮样增高）、姿势性震颤、精细动作协调性（指鼻试验、轮替运动）、步态（步基宽、慌张步态前驱表现）、面部表情（面具脸倾向）、书写能力（小字症）等。建议由经验丰富的神经科医师执行。 * **精神心理评估：** 使用标准化量表评估情绪和认知功能变化。 * **实验室检查：** 定期监测血锰、尿锰水平，作为暴露评估的辅助指标。可结合磁共振成像（MRI），尤其是T1加权像上苍白球等基底节区信号增强，作为生物效应标志物，但其出现通常晚于临床症状。 * **处理原则：** 发现疑似锰中毒（观察对象）或早期病例，应立即调离锰作业岗位，进行医学追踪观察和治疗。确诊为职业性慢性锰中毒者，需永久调离并予以对症治疗（如左旋多巴制剂对部分患者有效）及康复。

   3. **离岗时职业健康检查：** 确保劳动者离岗时的健康状况得到评估，明确责任关系。

   **总结** 预防锰及其化合物职业性中毒是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的方针。通过精准的职业卫生风险评估指导下的多层次工程控制，配合规范有效的个体防护，并严格执行涵盖上岗前、在岗期间、离岗时的全周期职业健康监护，特别是强调对神经系统功能的动态、精细化评估，方能最大程度地降低职业风险，切实保障劳动者的健康权益。用人单位、职业卫生技术服务人员及临床医师需密切协作，共同落实这一综合防控策略。