**锰及其化合物职业性中毒的临床管理路径与防控策略**

   锰是人体必需的微量元素之一，但长期或高浓度接触锰及其无机化合物（如二氧化锰、氯化锰等）可导致以中枢神经系统损害为主的职业性中毒，其典型临床表现为锥体外系神经功能障碍，严重者可发展为“锰中毒性帕金森综合征”。鉴于其危害的隐匿性与不可逆性，建立系统性的职业健康防护与管理体系至关重要。本文将从职业卫生学与临床医学角度，系统阐述锰暴露风险的评估、工程与个体防护、健康监护及诊断处理的全流程策略。

   **一、 工作场所风险评估与工程控制**

   有效的防控始于对暴露源的识别与量化评估。首先需进行全面的职业卫生学调查，明确生产流程中锰尘/锰烟的产生环节（如矿石破碎、冶炼、焊接含锰合金、干电池生产等），并依据国家《工作场所有害因素职业接触限值》标准，定期对作业环境中空气锰浓度（以MnO₂计）进行定点及个体采样监测，评估时间加权平均浓度（TWA）与短时间接触浓度（STEL）是否超标。

   工程控制是首要且最有效的措施。应遵循“源头控制—过程控制—末端治理”原则： 1. **工艺革新**：采用自动化、密闭化生产工艺，减少人工直接操作。 2. **局部通风**：在产生点设置有效的局部排风装置（如密闭罩、侧吸罩），确保捕集效率，并定期维护通风系统。 3. **湿式作业**：在可行工序采用洒水、喷雾等方式抑制粉尘扩散。 4. **清洁管理**：建立严格的清洁制度，采用真空吸尘等不易产生二次扬尘的方式，避免使用压缩空气清扫。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与使用**

   当工程控制措施无法将暴露水平降至安全限值以下时，必须为劳动者配备并监督使用有效的个体防护装备。 * **呼吸防护**：根据暴露浓度选择适宜的呼吸防护用品。对于超标不严重的情况，可选用符合标准的防颗粒物口罩（如KN95/N95等级）；在浓度较高或未知的环境中，必须使用正压式空气呼吸器或长管供气式呼吸器。需确保密合性良好，并建立滤料更换或设备维护计划。 * **躯体防护**：穿着防尘工作服，避免皮肤直接接触含锰粉尘，工作服应与其他衣物分开清洗。 * **卫生习惯**：设置专用盥洗设施，强调作业后彻底清洗皮肤（尤其是手部），严禁在作业场所吸烟、进食。

   **三、 职业健康监护：早期发现与动态监测**

   系统的健康监护是早期发现亚临床损害、预防疾病进展的核心环节。应依据《职业健康监护技术规范》开展： 1. **上岗前检查**：旨在发现职业禁忌证。重点包括详尽的职业史询问、神经系统检查，以及肝肾功能、血锰、尿锰（作为近期暴露的生物监测指标，但需注意其与体内负荷及临床症状的非线性关系）检测。患有明显的神经系统器质性疾病、严重肝肾功能不全者不宜从事高锰暴露作业。 2. **在岗期间定期检查**：这是监护的关键。检查周期通常为每年一次，高暴露岗位可缩短至每半年一次。内容除常规体检外，应**特别强化神经系统评估**： * **症状问卷**：关注有无头晕、乏力、情绪不稳（如易激动、淡漠）、嗜睡、肢体麻木/疼痛、步态异常等早期非特异性症状。 * **专项神经科检查**：重点评估锥体外系功能，包括肌张力（是否增高）、姿势与步态（是否僵硬、小步态）、手指精细动作（如对指、轮替试验）、闭目难立征、言语清晰度、面部表情等。推荐使用统一的神经系统量表进行半定量评估。 * **辅助检查**：定期检测血锰/尿锰（作为暴露依从性参考）。对于有可疑神经系统体征者，可进行脑磁共振成像（MRI）检查，观察双侧苍白球等基底节区信号有无异常（T1WI高信号为特征性改变之一）。神经电生理检查（如肌电图）也有一定参考价值。 3. **离岗时检查**：确保劳动者离岗时的健康状况，为可能出现的远期健康问题提供基线资料。

   **四、 诊断、处理与医学随访**

   1. **诊断原则**：职业性慢性锰中毒的诊断必须基于**确切的职业接触史**，结合**典型的临床表现**（以锥体外系损害为主的神经精神障碍），并**排除帕金森病、肝豆状核变性、脑炎后遗症等其他类似疾病**。血锰、尿锰升高仅支持接触诊断，并非临床诊断的必要条件。诊断分级需依据国家《职业性慢性锰中毒诊断标准》。 2. **治疗与处理**： * **脱离接触**：一经确诊或出现明显的神经系统早期损害，应立即永久调离锰作业岗位。 * **驱锰治疗**：可试用金属络合剂如依地酸钙钠（CaNa₂-EDTA）进行驱排试验，但对已形成的神经系统器质性损伤疗效有限，且需注意肾毒性等副作用。 * **对症支持治疗**：针对帕金森综合征样症状，可谨慎试用左旋多巴、苯海索等药物，但疗效个体差异大。同时辅以康复训练、心理疏导等综合措施。 3. **医学随访**：即使脱离接触，神经系统损害仍可能缓慢进展。应对确诊患者及有明确神经系统阳性体征的观察对象进行长期、定期的医学随访，监测病情变化。

   **总结** 锰及其化合物职业中毒的防控是一项贯穿于生产全过程、融合了职业卫生管理与临床医学实践的系统工程。其核心在于通过工程措施最大限度降低环境暴露水平，并依托于法律强制性的、高质量的定期职业健康监护，尤其侧重于神经系统的精细检查，以实现早期识别、早期干预。最终目标是保护劳动者中枢神经系统功能，防止不可逆性损害的发生，保障职业人群的长期健康与福祉。