**锰及其化合物职业性中毒的综合性防控策略：基于循证医学的实践分析**

   锰及其化合物是重要的工业原料，广泛应用于冶金、化工、电池制造及焊接等行业。然而，职业性长期接触过量锰，尤其是以气溶胶或粉尘形式存在的无机锰化合物，可导致以中枢神经系统损害为主要特征的慢性锰中毒，其病理改变多不可逆，严重危害劳动者健康。因此，构建一套科学、系统、基于风险评估的综合性防控体系至关重要。本文将从职业卫生工程控制、个体防护、健康监护三个核心层面，深入阐述其具体实施策略与关键注意事项。

   **一、 工作场所职业卫生评估与工程控制**

   有效的防控始于精准的风险评估与源头治理。

   1. **危害识别与暴露评估**：首先需明确工作流程中锰及其化合物的存在形态（粉尘、烟、雾）、浓度、分散度以及劳动者接触的途径（主要为呼吸道吸入）和时间。应依据国家《工作场所有害因素职业接触限值》标准，定期委托有资质的机构进行工作场所空气中锰及其化合物时间加权平均容许浓度（PC-TWA）和短时间接触容许浓度（PC-STEL）的监测。对于产生锰烟、锰尘的工序（如冶炼、焊接、破碎、投料），需进行重点评估。

   2. **工程控制措施**：这是最根本、最有效的防控策略，旨在从源头减少或消除危害。 * **工艺革新与替代**：积极探索使用低毒或无毒的替代材料或工艺，从根本上消除危害源。 * **密闭与隔离**：对产生锰尘、锰烟的设备或工序尽可能采用整体密闭或局部密闭罩，如密闭投料系统、焊接烟尘净化装置等，将有害物限制在有限空间内。 * **通风除尘**：合理设计并有效运行局部排风除尘系统（如吸气罩、排风柜），确保捕集效率。气流组织应遵循“从清洁区流向污染区”的原则，防止交叉污染。通风管道应定期清理，除尘设备（如布袋除尘器、湿式除尘器）需定期维护，确保其处于最佳工作状态。 * **湿式作业**：在工艺允许的情况下，采用洒水、喷雾等湿式作业方式，可有效抑制粉尘的扬起。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与管理**

   当工程控制措施无法将暴露水平降至安全限值以下时，个体防护装备是保护劳动者的最后一道防线。

   1. **呼吸防护**：根据暴露评估结果选择适宜的呼吸防护用品。对于可能超过职业接触限值的作业环境，应配备指定防护因数（APF）足够的呼吸器。例如，对于锰烟、锰尘，通常需使用防颗粒物的呼吸防护用品，如符合GB 2626标准的KN95/N95及以上级别的防颗粒物口罩，或更高级别的电动送风过滤式呼吸器、长管供气式呼吸器等。选择时需进行适合性检验，确保密合，并建立定期更换滤料、检查维护的制度。 2. **躯体防护**：劳动者应穿着防尘工作服，避免皮肤直接接触含锰粉尘，并防止将污染物带离工作区。工作服应与日常衣物分开存放、清洗。 3. **教育与培训**：必须对劳动者进行PPE使用、维护、局限性的全面培训，使其理解正确佩戴的重要性，并监督其执行情况。PPE的舒适性和适用性直接影响依从性，需予以考虑。

   **三、 系统的职业健康监护**

   职业健康监护是早期发现健康损害、评估防护效果的关键环节，必须严格依法依规执行。

   1. **上岗前职业健康检查**：旨在发现职业禁忌证。对于锰作业，神经系统器质性疾病、明显的神经官能症、各类精神病、严重自主神经功能紊乱性疾病等均为职业禁忌证。检查应包括详细的神经系统检查。 2. **在岗期间定期职业健康检查**：这是监护的核心。检查周期通常为1年。检查内容除常规项目外，**必须重点突出神经系统检查**，包括但不限于： * **临床症状问诊**：重点关注有无头晕、头痛、乏力、睡眠障碍、记忆力减退、情绪波动（如易激动、淡漠）、多汗等早期、非特异性症状，以及有无肢体麻木、疼痛、行走不稳、言语迟缓等。 * **详细的神经系统体格检查**：检查肌力、肌张力（是否增高）、共济运动（如指鼻试验、轮替动作）、腱反射、病理征等。特别注意有无面具样面容、行走时摆臂减少、小步态等锥体外系损害的早期体征。 * **必要的辅助检查**：血锰、尿锰可作为接触生物标志物，但其与临床症状的严重程度并非绝对平行，需结合临床评估。脑磁共振成像（MRI）有助于发现基底节区（尤其是苍白球）的信号改变，对诊断有重要参考价值。神经电生理检查、神经行为学测试等可作为功能评估的补充。 3. **离岗时职业健康检查**：评估劳动者离岗时的健康状况，明确是否存在与职业接触相关的健康损害。 4. **监护档案管理**：所有检查结果必须如实、完整地记入个人职业健康监护档案，并长期保存。发现疑似职业性慢性锰中毒病例，用人单位应立即向所在地卫生行政部门报告，并安排患者进行职业病诊断。

   **关键注意事项与总结**

   1. **强调预防为主**：防控重心必须置于工程控制和工艺改善上，个体防护是补充而非替代。 2. **重视早期表现**：慢性锰中毒早期症状隐匿、非特异，极易被忽视或误诊为神经衰弱。接诊医生与职业卫生医师需提高警惕，详细询问职业史。 3. **多学科协作**：有效的防控需要职业卫生、临床医学（尤其是神经内科）、安全工程等多专业人员的协同合作。 4. **持续改进**：防控体系应基于监测和监护结果进行动态评估与持续改进。

   综上所述，对锰及其化合物职业危害的防控，是一个整合了工程技术、管理措施和医学监护的综合性系统工程。唯有严格执行以风险评估为基础、以工程控制为核心、以健康监护为保障的全面策略，才能切实降低职业暴露风险，保护劳动者的神经系统健康与生命安全。