**锰及其化合物职业性中毒的防控体系：评估、防护与健康监护**

   锰及其化合物在工业生产中应用广泛，但其职业暴露可导致以中枢神经系统损害为主的慢性中毒，严重危害劳动者健康。构建系统化、科学化的职业卫生防控体系，是预防锰中毒的关键。本文将从工作场所评估、工程与个体防护、以及职业健康监护三个核心层面，阐述其具体实施策略与科学依据。

   **一、 工作场所职业卫生评估与工程控制**

   有效的防控始于对危害源的精准识别与量化评估。 1. **危害识别与暴露评估**：首先需明确生产流程中锰及其化合物的存在形态（如金属锰烟、锰尘、二氧化锰、锰酸盐等）、产生环节（冶炼、焊接、电池制造、合金生产等）及物理状态。需定期进行工作场所空气中锰及其化合物（按MnO₂计）的时间加权平均浓度（TWA）和短时间接触浓度（STEL）监测，依据国家《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）进行评价。空气采样应具有代表性，覆盖不同工种、不同时段及异常工况。 2. **工程控制措施**：这是防控的基石，遵循“源头控制优先”的原则。 * **工艺革新**：尽可能采用无毒或低毒物质替代含锰材料，或改进工艺以减少锰尘、锰烟的逸散。 * **密闭与隔离**：对产生锰烟尘的设备或工序进行局部密闭，并保持负压状态，防止有害物扩散。 * **通风除尘**：安装有效的局部机械通风排毒装置（如排风罩、除尘器），确保捕集效率。全面通风可作为辅助措施。所有通风设施需定期维护与检测效能。 * **清洁管理**：推行湿式作业，防止二次扬尘；及时清理地面、设备表面的积尘，避免非生产性接触。

   **二、 个体防护装备（PPE）的规范配置与使用**

   当工程控制措施无法将暴露水平降至职业接触限值以下时，必须配备并正确使用个体防护装备。 1. **呼吸防护**：根据暴露浓度和作业特点，选择适宜的呼吸防护器。对于超标不严重的情况，可选用符合标准的防颗粒物呼吸器（如KN95/N95口罩）；在浓度较高或未知的环境中，必须使用正压式空气呼吸器或长管供气式呼吸器。需建立呼吸防护用品选择、佩戴密合性测试、维护及更换制度。 2. **躯体防护**：穿着防尘工作服，避免皮肤直接接触含锰粉尘。工作服应与日常衣物分开存放、清洗。 3. **手部与眼部防护**：接触锰尘、溶液时，应佩戴适当的防化学品手套。存在飞溅风险时，需佩戴防护眼镜或面屏。 4. **教育与培训**：必须对劳动者进行PPE使用、保养及其局限性的全面培训，确保其正确、持续佩戴。

   **三、 系统的职业健康监护**

   职业健康监护是早期发现健康损害、评估防护效果的核心手段，必须依法依规严格执行。 1. **上岗前职业健康检查**：旨在发现职业禁忌证。重点询问神经系统、精神疾病史及肾脏病史；进行详细的神经系统检查；实验室检查应包括血锰、尿锰（作为接触指标，其诊断价值有限，需结合临床）、血常规、肝肾功能等。患有明显的神经系统器质性疾病、严重神经官能症或精神疾病、以及明显肝肾疾病者，不宜从事高锰暴露作业。 2. **在岗期间定期检查**：这是早期发现锰中毒的关键。检查周期根据暴露等级确定（通常每年一次）。除常规体检外，**必须突出神经系统的重点检查**： * **症状询问**：特别关注有无头晕、乏力、睡眠障碍、记忆力减退、情绪低落（如抑郁）、肢体麻木、疼痛等早期、非特异性症状。 * **神经系统检查**：细致检查肌张力（是否增高）、腱反射、共济运动（如指鼻试验、轮替动作）、步态及面部表情等。肌张力增高是重要的早期客观体征。 * **心理神经功能测试**：推荐使用成套的神经行为学测试（如WHO-NCTB），量化评估情绪、记忆、注意力、运动速度等功能的亚临床改变。 * **生物标志物监测**：定期监测血锰、尿锰水平，动态观察其变化趋势。可探索更具特异性的生物标志物，如磁共振成像（MRI）对脑部基底节区信号的评估，但其作为常规筛查手段的成本效益需考量。 3. **离岗时及离岗后医学随访**：劳动者离岗时，应进行健康检查。鉴于锰中毒的慢性进展性，即使脱离暴露，症状仍可能发展，对已出现神经系统损害者应进行定期随访。 4. **监护档案管理**：所有检查结果必须如实、详细记录，并建立个人职业健康监护档案，长期保存。医疗机构发现疑似职业性慢性锰中毒病例时，需按规定及时向用人单位和卫生行政部门报告。

   **总结** 预防锰及其化合物中毒是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的方针。通过科学的工作场所评估与严格的工程控制从源头降低危害，辅以规范的个体防护作为重要屏障，再以系统、敏锐的职业健康监护作为健康效应的“监测网”，三者环环相扣，缺一不可。用人单位是责任主体，需落实各项制度，劳动者亦应提高防护意识，共同构建安全健康的工作环境。对于已出现疑似中毒症状的个体，应立即调离锰作业岗位，并转至具备职业病诊断资质的医疗机构进行明确诊断与治疗。