# 锰及其化合物中毒的临床诊疗与职业防护策略

   锰是人体必需的微量元素之一，但长期过量接触锰及其化合物可导致以神经系统损害为主的职业性中毒。本文从临床医学与职业卫生角度，系统阐述锰中毒的发病机制、诊断标准及综合防治策略，为相关行业的职业健康管理提供科学依据。

   ## 一、锰中毒的病理生理学基础

   ### 1. 毒性作用机制 锰主要通过呼吸道吸入其粉尘、烟雾或蒸气进入人体。锰离子可跨越血脑屏障，在基底神经节（特别是苍白球、纹状体）选择性蓄积。其神经毒性机制涉及多个层面： - **氧化应激损伤**：锰价态变化催化自由基生成，导致线粒体功能障碍 - **神经递质紊乱**：抑制酪氨酸羟化酶活性，干扰多巴胺合成与代谢 - **蛋白异常聚集**：促进α-突触核蛋白异常折叠，诱发类似帕金森病的病理改变

   ### 2. 临床分期特征 根据《职业性慢性锰中毒诊断标准》（GBZ 3-2006）： - **观察对象**：尿锰或发锰增高，无明确临床症状 - **轻度中毒**：出现头晕、嗜睡、情绪不稳等神经衰弱综合征，伴肌张力轻度增高 - **中度中毒**：锥体外系损害明显，表现为步态异常、言语障碍、静止性震颤 - **重度中毒**：出现典型的"锰性帕金森综合征"，伴显著的精神症状和自主神经功能障碍

   ## 二、诊断与鉴别诊断体系

   ### 1. 诊断依据 - **职业接触史**：明确从事锰矿开采、冶炼、电焊、电池制造等作业史 - **生物监测指标**：血锰>18.2 nmol/L，尿锰>0.54 μmol/L（原子吸收光谱法） - **神经功能评估**：统一帕金森病评定量表（UPDRS）、Purdue钉板测试等客观评估 - **影像学检查**：MRI T1加权像显示苍白球对称性高信号具有特征性意义 - **鉴别诊断**：需排除帕金森病、肝豆状核变性、药物性锥体外系反应等疾病

   ## 三、三级预防体系的构建

   ### 1. 工程控制措施 - **工艺革新**：采用湿式作业、密闭化生产、自动化焊接技术 - **通风系统**：局部排风装置捕集效率应达90%以上，车间浓度控制在PC-TWA 0.15 mg/m³以下 - **个人防护**：选用符合GB2626-2019标准的防颗粒物呼吸器，滤料等级不低于KN95

   ### 2. 医学监护方案 - **岗前体检**：重点排查神经系统疾病、精神障碍、肝肾功能不全等职业禁忌证 - **在岗定期检查**：每1-2年进行神经科专项检查，包括震颤图、脑电图等客观记录 - **生物监测**：每季度检测尿锰，建立个人职业健康监护档案

   ### 3. 临床治疗原则 - **驱锰治疗**：早期使用CaNa₂EDTA或对氨基水杨酸钠进行驱锰治疗 - **对症支持**：左旋多巴制剂对部分患者运动症状改善有效 - **康复治疗**：结合物理治疗、作业疗法及认知训练的综合康复方案

   ## 四、职业卫生管理规范

   企业应依据《职业病防治法》建立完整的职业健康管理体系： 1. **危害告知制度**：设置规范的职业病危害警示标识和中文说明 2. **操作规程**：制定锰作业安全操作规程和应急处置预案 3. **培训体系**：每年进行不少于8学时的专项职业卫生培训 4. **档案管理**：职业健康监护档案应保存至劳动者离职后30年

   ## 五、研究进展与展望

   近年来研究发现，功能性MRI、经颅超声等新技术有助于早期发现亚临床损害。基因多态性研究提示，SLC30A10、SLC39A14等锰转运蛋白基因变异可能影响个体易感性。未来应重点开展： - 基于生物标志物的早期预警系统研究 - 个体化防护策略的循证医学研究 - 新型螯合剂和神经保护剂的开发

   ## 结语

   锰中毒防治需要职业医学、神经病学、公共卫生等多学科协作。通过落实工程技术措施、完善医学监护体系、加强个体防护教育，构建"识别-评估-控制-监测"的闭环管理体系，可有效降低职业性锰中毒的发生风险，保障劳动者的神经系统健康。

   --- *本文参考标准：GBZ 3-2006《职业性慢性锰中毒诊断标准》、GBZ 2.1-2019《工作场所有害因素职业接触限值》、GBZ 188-2014《职业健康监护技术规范》*