**锰及其化合物职业性中毒的流行病学特征、临床防控策略及行业风险管理展望**

   **摘要：** 锰及其化合物是重要的工业原料，广泛应用于冶金、化工、电池制造、焊接及陶瓷等行业。职业性长期接触过量锰，主要经呼吸道吸入其烟、尘，可导致以中枢神经系统损害为主的慢性中毒，严重危害劳动者健康。本文旨在从职业医学与公共卫生角度，系统阐述锰中毒的毒理学机制、临床表现、诊断标准，分析重点行业的暴露风险特征，并探讨在当前产业升级与职业健康监管强化背景下的防控策略与发展方向。

   **一、 锰中毒的毒理学基础与临床特征**

   锰是人体必需的微量元素，参与多种酶的构成与代谢过程。然而，职业环境中过量的锰暴露，尤其是可吸入性锰尘（粒径<5μm）和锰烟，是导致中毒的主要途径。锰主要通过肺泡吸收进入血液循环，选择性蓄积于富含线粒体的组织，特别是基底节区（如纹状体、苍白球）。其神经毒性机制复杂，涉及多巴胺能神经元损伤、线粒体功能障碍、氧化应激增强、兴奋性氨基酸毒性及神经炎症反应等多重途径。

   慢性锰中毒的临床表现具有阶段性。早期常表现为非特异性的神经衰弱综合征与自主神经功能紊乱，如头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退、多汗、心悸等。随着病情进展，特征性的锥体外系损害症状逐渐显现，主要包括： 1. **肌张力增高：** 表现为四肢、颈部、躯干肌张力均匀性增高，呈“铅管样”或“齿轮样”强直。 2. **静止性震颤：** 多见于手指、腕部，频率较慢，幅度较大。 3. **姿势步态异常：** 行走时身体前倾，步伐小而急促，起步困难，转弯不稳，呈“慌张步态”。 4. **运动迟缓与面具脸：** 随意动作减少、变慢，面部表情呆板。 这些症状与原发性帕金森病相似，但通常震颤较轻而肌张力障碍更显著，且左旋多巴治疗效果不佳。重症患者可出现明显的书写过小症、言语障碍，甚至智力减退与精神症状。

   诊断需依据《职业性慢性锰中毒诊断标准》（GBZ 3），综合确切的职业接触史、典型的临床表现、现场劳动卫生学调查以及必要的辅助检查（如尿锰、血锰可作为接触指标，脑磁共振成像可能显示基底节信号异常）进行鉴别诊断。

   **二、 重点行业暴露风险评估与防控实践**

   不同行业的锰暴露风险存在显著差异，防控措施需具有针对性。

   1. **锰矿开采与冶炼行业：** 这是风险最高的行业。破碎、筛分、冶炼（特别是电炉冶炼）过程中产生大量含锰粉尘与烟气。防控核心在于工艺革新（如密闭化、自动化）、湿式作业、局部通风除尘系统（如布袋除尘、电除尘）的全面覆盖与高效运行，以及为接触高浓度锰尘的工人配备符合标准的防尘口罩（如KN100等级）。 2. **电焊作业（尤其焊接高锰钢、锰合金）：** 电焊烟尘中含有大量金属氧化物颗粒，包括锰氧化物。在船舶制造、桥梁建设、压力容器焊接等场景中，作业空间狭窄、通风不良，风险极高。必须强化局部排风装置（如移动式烟尘净化器）的使用，推广低锰焊材，并严格做好个体防护。 3. **干电池制造（特别是碱性锌锰电池）：** 在二氧化锰配料、混合、填充等工序易产生粉尘暴露。需实现配料、投料过程的密闭化与自动化，设置隔离操作间，并加强车间整体通风与清洁管理。 4. **其他化工与材料行业：** 在生产高锰酸钾、硫酸锰等化合物，或使用锰作为催化剂的工艺中，也存在潜在暴露风险。关键在于防止反应釜、管道泄漏，做好成品包装环节的粉尘控制。

   实践经验表明，有效的职业健康管理体系建设至关重要。这包括：定期开展作业场所空气中锰及其化合物（按MnO2计）浓度的监测，确保符合国家职业接触限值（PC-TWA 0.15 mg/m³）要求；组织接触锰的劳动者进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，重点进行神经系统检查；开展系统的职业卫生培训，提升劳动者的防护意识与技能。

   **三、 市场趋势与发展机遇：迈向精准化与智能化防控**

   随着“健康中国”战略的深入实施以及《国家职业病防治规划》的推进，职业锰中毒的防治工作面临新的要求与机遇。

   1. **监管趋严与标准提升：** 国家对工作场所职业危害因素的监管力度持续加大，推动企业主体责任的落实。未来可能进一步收严职业接触限值，并推动生物监测指标（如血锰、尿锰）在健康监护中的标准化应用，实现更早期的健康效应预警。 2. **技术创新驱动精准防控：** 实时在线监测传感器、可穿戴个体暴露剂量仪的发展，使得对劳动者个体暴露水平的动态、精准评估成为可能。大数据与人工智能技术可用于分析暴露-反应关系，识别高风险工种与时段，实现干预措施的精准投放。 3. **工程控制与个体防护装备升级：** 市场对高效、节能、智能化的通风除尘设备需求增长。同时，更符合人体工学、佩戴舒适性更高、防护性能更稳定的呼吸防护装备（如动力送风过滤式呼吸器）的研发与应用将更受青睐。 4. **健康监护与早期生物标志物研究：** 探索更敏感、特异的早期神经损害生物标志物（如通过神经影像学、蛋白质组学、代谢组学方法），是实现锰中毒二级预防（早发现、早诊断、早治疗）的关键研究方向，也将催生新的健康监测服务市场。 5. **行业解决方案与专业化服务：** 针对不同规模、不同工艺的企业，提供从风险评估、工程改造、健康管理到培训教育的一体化、定制化职业卫生解决方案的专业服务机构，其市场空间将不断扩大。

   **结论：** 职业性锰中毒是可防可控的疾病。其防治工作已从传统的、相对粗放的管理模式，向基于风险评估的、精准化的综合防控体系演进。相关行业与企业必须主动适应这一趋势，加大在工艺改善、工程防护和健康管理方面的投入。同时，监测技术、防护装备、健康服务等领域的创新，正为从根本上降低锰职业健康风险、保护劳动者权益、促进产业可持续发展提供新的动力与广阔前景。未来的核心在于将最前沿的科学技术与管理理念，深度融合到具体的工业实践之中。