**锰及其化合物职业性中毒的临床认知与防控策略**

   锰是人体必需的微量元素之一，但长期或过量接触锰及其化合物，尤其是在职业环境中，可导致以中枢神经系统损害为主的慢性中毒，严重危害劳动者健康。本文将从职业医学角度，系统阐述锰中毒的关键临床特征、发病机制及综合防控要点。

   **一、 核心病理机制与临床分期**

   职业性锰中毒主要通过呼吸道吸入含锰粉尘、烟雾或蒸气所致。锰离子选择性蓄积于基底节（尤其是苍白球、黑质），干扰多巴胺、5-羟色胺等神经递质的代谢，并可能通过氧化应激、线粒体功能障碍、兴奋性氨基酸毒性及诱导神经元凋亡等多重机制，造成不可逆的神经细胞损伤。

   其临床表现具有渐进性，通常分为三个阶段： 1. **神经衰弱期与轻度锥体外系障碍期**：早期表现为头痛、头晕、失眠、记忆力减退、情绪不稳（如易激动、淡漠）、多汗、心悸等非特异性症状。可伴有轻度肌张力增高、肢体轻微震颤、协调动作减慢。 2. **明显的锥体外系损害期**：此期典型表现为“锰中毒性帕金森综合征”。患者出现面具脸、言语低沉单调、步行迟缓、步态不稳（呈“雄鸡步”或“慌张步态”），肌张力呈“铅管样”或“齿轮样”增高，静止性震颤（但较帕金森病频率更快、幅度更小），书写过小症等。可伴有显著的情绪与行为改变。 3. **严重锥体外系损害期**：出现全身性肌强直、四肢挛缩、姿势平衡障碍，生活自理能力严重丧失。部分患者可伴有锥体束征或周围神经病变。

   **二、 诊断与鉴别诊断要点**

   诊断需依据确切的职业接触史、典型的临床表现，并结合实验室与辅助检查。 * **生物监测**：尿锰、血锰浓度可作为接触指标，但其与临床症状严重程度并非绝对平行，需结合职业史综合判断。发锰测定亦有参考价值。 * **神经影像学**：头颅MRI可显示双侧苍白球、黑质在T1加权像上对称性高信号，具有一定特征性。晚期可见脑萎缩。 * **神经电生理检查**：脑电图、肌电图及诱发电位可能发现异常。 * **鉴别诊断**：需重点与原发性帕金森病、肝豆状核变性、一氧化碳中毒后遗症、吩噻嗪类药物所致锥体外系反应等相鉴别。职业接触史是关键的鉴别依据。

   **三、 治疗原则与预后**

   目前尚无特效解毒剂，治疗以脱离锰接触、对症支持及康复治疗为主。 * **驱锰治疗**：早期患者可使用依地酸钙钠（CaNa₂-EDTA）等金属络合剂进行驱锰治疗，可能对改善症状有一定帮助。对于已出现明显神经系统器质性损害者，效果有限。 * **对症治疗**：针对帕金森综合征，可试用左旋多巴及其复方制剂、苯海索（安坦）等药物，但疗效通常不及原发性帕金森病理想，且易出现副作用。 * **康复治疗**：物理治疗、作业治疗、功能锻炼对维持和改善患者运动功能、提高生活质量至关重要。 本病早期病变可能部分可逆，但一旦出现明显的神经系统器质性损害，预后较差，致残率高，强调早期诊断与早期干预的极端重要性。

   **四、 职业健康监护与综合防控策略（核心要点）**

   预防是应对锰中毒的根本。必须建立并严格执行“三级预防”体系。 1. **工程控制与源头治理（一级预防）**： * 生产工艺革新：采用自动化、密闭化操作，避免手工直接接触。 * 湿式作业：对产生锰尘的工序，采用洒水、喷雾等抑尘方式。 * 全面通风与局部排风：安装有效的通风排毒装置，确保作业场所空气中锰及其化合物（按MnO₂计）的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）符合国家职业接触限值（如中国标准为0.15 mg/m³）。 2. **个体防护与管理措施（二级预防）**： * 配备并强制使用符合标准的防尘口罩（如KN95/N95及以上级别）、防护服等个人防护用品（PPE）。 * 设立清洁区与污染区，严禁将工作服穿离作业场所。 * 提供完善的卫生设施，督促班后淋浴。 3. **健康监护与早期筛查（三级预防）**： * **上岗前体检**：排除神经系统器质性疾病、明显神经官能症、精神疾病及严重肝、肾疾病等职业禁忌证。 * **在岗期间定期体检**：接触锰作业工人应进行每年一次的健康检查。内容需包括详细的神经系统检查（重点评估锥体外系功能）、精神科检查，以及尿锰或血锰测定。神经行为学测试、震颤图等可作为辅助筛查工具。 * **离岗时体检**：确保对劳动者健康状况进行终结评估。 * **建立健康监护档案**：动态追踪每位劳动者的健康状况。 4. **系统的职业卫生培训与教育**： * 使管理者和劳动者充分认知锰中毒的危害、临床表现及可防可控的特性。 * 培训内容需涵盖安全操作规程、个人防护用品的正确使用与维护、职业卫生管理制度以及早期症状的自我识别（如出现持续头晕、手抖、情绪改变应及时报告并就医）。 * 通过案例分析，强化风险意识，变被动管理为主动防护。

   **结论** 职业性慢性锰中毒是一种严重的职业性神经系统疾病，其损害具有隐匿性和不可逆性。防控的关键在于严格落实以工程控制为核心的综合性职业卫生措施，并辅以规范、敏锐的职业健康监护，以期早期发现亚临床改变，及时干预。用人单位、职业卫生技术服务人员及劳动者本人必须共同承担责任，构建有效的防护体系，从根本上保障接触锰作业人员的职业健康权益。