**锰及其化合物职业性中毒的预防与临床管理：基于循证实践的综合策略**

   锰是人体必需的微量元素，但职业环境中长期过量接触锰及其无机化合物（如二氧化锰、锰烟、锰尘）可导致以中枢神经系统损害为主的慢性中毒，严重者可发展为“锰毒性帕金森综合征”。本文旨在从职业卫生与临床医学角度，系统阐述锰暴露风险的评估、工程与个人防护、健康监护及早期干预的全流程管理策略。

   **一、 工作场所暴露风险评估与工程控制**

   有效的预防始于精准的风险识别与源头控制。 1. **暴露识别与监测**：首先需识别存在锰尘、锰烟或锰蒸气的工艺环节，常见于锰矿开采、破碎、冶炼，电焊（尤其使用高锰焊条）、干电池制造、染料及化工生产等。应定期进行工作场所空气中锰及其化合物（按MnO₂计）的时间加权平均浓度（TWA）监测，确保其符合国家职业接触限值（如中国PC-TWA为0.15 mg/m³）。监测点应覆盖所有代表性岗位和作业时段。 2. **工程控制措施**：这是最根本的防护策略。优先采用湿式作业、生产工艺密闭化、局部通风排毒装置（如密闭罩、侧吸罩）等技术，将有害物在发生源处收集净化。全面通风可作为辅助措施。设备与管道应保持密闭，防止跑、冒、滴、漏。定期维护除尘、排毒系统，确保其运行效率。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与使用**

   当工程控制无法将暴露水平降至安全范围时，必须配备并正确使用PPE。 1. **呼吸防护**：根据暴露浓度选择适宜的呼吸防护器具。在浓度超过职业接触限值但低于立即威胁生命和健康浓度（IDLH）时，可选用符合标准的防颗粒物呼吸器（如KN95/N95及以上等级）。若浓度未知或较高，应使用正压式空气呼吸器或长管供气式呼吸器。必须确保密合性，并建立滤料更换或器具维护制度。 2. **躯体与皮肤防护**：应穿着防尘工作服，避免皮肤直接接触锰尘。提供防护手套、鞋靴，并设置专用更衣室、洗衣房，防止工作服污染生活区。接触可溶性锰化合物时，需特别注意皮肤防护。

   **三、 职业健康监护：早期发现与动态管理**

   系统的健康监护是早期诊断和干预的关键，需贯穿于就业前、在岗期间及离岗时。 1. **就业前体检**：旨在建立基础健康档案，排除职业禁忌证。禁忌证主要包括：明确的神经系统器质性疾病（如帕金森病、癫痫）、严重的神经官能症、各类精神疾病、明显的肝肾功能不全。 2. **在岗期间定期体检**： * **检查周期**：通常为每年一次。对暴露水平高或出现可疑症状者，应缩短周期。 * **核心检查项目**： * **医学症状问询与神经系统检查**：重点评估锥体外系损害体征，如肌张力增高（特别是“铅管样”或“齿轮样”强直）、姿势性震颤、静态震颤、共济失调、步态异常（如“雄鸡步”）、表情淡漠、言语低沉等。使用统一的神经系统量表（如UPDRS部分项目）进行半定量评估有助于追踪变化。 * **生物标志物监测**：尿锰、血锰可作为近期暴露的参考指标，但其个体差异大，与临床症状严重程度并非线性相关，需结合职业史和临床表现综合判断。发锰稳定性较差，临床价值有限。 * **神经功能与影像学辅助检查**：神经肌电图、事件相关电位（如P300）可能揭示亚临床损害。头颅MRI（尤其是T1加权像）可显示苍白球等基底节区对称性高信号，具有辅助诊断意义。正电子发射断层扫描（PET）等功能影像学检查可用于科研或疑难病例评估。 * **鉴别诊断**：必须与特发性帕金森病、肝豆状核变性、脑炎后帕金森综合征、药物性帕金森综合征等进行鉴别。 3. **离岗后医学随访**：慢性锰中毒具有进展性，脱离暴露后症状仍可能持续或发展。建议离岗后进行至少3年的定期随访。

   **四、 诊断、处理与病例管理**

   1. **诊断原则**：依据确切的长期锰职业接触史，结合典型的锥体外系损害临床表现，参考工作场所卫生学调查及尿锰、血锰等实验室检查结果，并排除其他类似疾病后，方可诊断。诊断需符合国家《职业性慢性锰中毒诊断标准》。 2. **处理措施**： * **脱离暴露**：一经确诊或出现明显神经系统症状，应立即调离锰作业岗位。 * **驱锰治疗**：早期或轻度患者可试用金属络合剂如依地酸钙钠（CaNa₂-EDTA）进行驱锰治疗，可能对改善症状有一定帮助。但需注意其肾毒性等副作用，并监测肾功能。 * **对症支持治疗**：对于出现明显帕金森综合征的患者，可试用左旋多巴或多巴胺受体激动剂进行治疗，但疗效常不如特发性帕金森病显著。需个体化调整方案，并配合康复训练、心理支持等综合措施。 * **职业病报告**：确诊病例应按法规要求及时向卫生行政部门报告。

   **结论** 预防锰及其化合物职业性中毒是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的原则。通过实施分级的工程控制、确保个体防护的有效性、并严格执行系统化的职业健康监护程序，能够最大限度地降低暴露风险，实现早期识别、早期干预，从而有效保护劳动者的神经系统健康，改善预后。持续的职业卫生培训，提高劳动者和管理者的防护意识，是保障上述措施落到实处的重要环节。