**锰及其化合物职业性中毒的临床识别、预防与管理策略**

   **摘要**：锰是工业生产中广泛应用的重要金属元素，但其过量暴露可导致以中枢神经系统损害为主的职业性中毒。本文旨在从职业医学角度，系统阐述锰中毒的病理机制、临床表现、诊断标准、预防原则及健康监护要点，为相关企业及从业人员提供科学、专业的指导。

   **一、 引言** 锰及其化合物（如二氧化锰、氯化锰等）在冶金、电焊、电池制造、化工、陶瓷等行业中不可或缺。职业性锰中毒主要经呼吸道吸入含锰烟尘所致，长期慢性暴露可对健康造成严重损害，尤其是神经系统。因此，加强其职业危害的认知、早期识别与有效防控至关重要。

   **二、 毒理学机制与临床表现** 1. **毒代动力学与靶器官**：吸入的锰尘主要沉积于肺部，经肺泡吸收进入血液循环。锰可穿透血脑屏障，选择性蓄积于基底神经节（尤其是苍白球、黑质），干扰多巴胺、5-羟色胺等神经递质的代谢，并可能诱发氧化应激与线粒体功能障碍，最终导致神经细胞变性。 2. **临床分期与表现**： * **早期（观察对象）**：常表现为非特异性的神经衰弱样症状与自主神经功能紊乱，如头晕、头痛、乏力、嗜睡或失眠、记忆力减退、多汗、心悸等。部分患者可出现易兴奋、情绪不稳等精神症状。 * **中期（轻度中毒）**：出现锥体外系神经功能障碍的客观体征。典型表现为肌张力增高，可呈齿轮样或铅管样强直；肢体出现意向性震颤（静止时减轻，动作时明显）；姿势步态异常，如行走不稳、前冲步态或后退困难。精细动作（如扣纽扣、写字）能力下降。 * **重度中毒**：锥体外系损害持续加重，出现明显的静止性震颤、面具样面容、言语含糊、重复语言、共济失调。严重者可表现为帕金森综合征样表现，并伴有显著的精神情绪障碍，严重影响劳动及生活自理能力。

   **三、 诊断与鉴别诊断** 诊断必须依据确切的职业性锰烟尘接触史，结合典型的临床表现、现场职业卫生学调查，并排除其他病因所致的类似疾病（如帕金森病、肝豆状核变性、一氧化碳中毒后遗症、脑炎后遗症等）。 1. **诊断标准**：参照国家《职业性慢性锰中毒诊断标准》（GBZ 3）。核心依据是锥体外系损害为主的神经系统表现。 2. **辅助检查**： * **生物标志物**：尿锰、血锰测定可作为接触指标参考，但其与临床症状严重程度无绝对平行关系，且个体差异大。 * **神经影像学**：头颅MRI可显示脑部（尤其基底节区）的异常信号，有助于辅助诊断及鉴别。 * **神经电生理与神经心理学评估**：如脑电图、肌电图及成套的神经心理测验，可客观评估神经功能损害程度。

   **四、 预防与控制策略（三级预防）** 1. **一级预防（工程控制与源头治理）**： * **工艺改革**：采用无毒或低毒物质替代锰；生产过程自动化、密闭化。 * **工程防护**：安装有效的局部通风排毒装置（如密闭罩、通风橱），确保作业场所空气中锰及其化合物浓度符合国家职业接触限值（PC-TWA）要求。 * **工作场所定期监测**：对锰尘（烟）浓度进行系统监测与评价。 2. **二级预防（早期监测与健康监护）**： * **职业健康检查**： * **上岗前检查**：排除职业禁忌证（如神经系统器质性疾病、明显的神经官能症、精神疾病、严重内分泌疾病）。 * **在岗期间定期检查**：接触锰的工人应进行每年一次的健康检查，重点进行神经系统检查，并详细询问相关症状。检查项目应包括神经系统检查、尿锰或血锰测定（必要时）。 * **离岗时检查**：评估离岗时的健康状况。 * **建立健康监护档案**：动态追踪个体健康状况，早期发现可疑病例。 3. **三级预防（临床治疗与康复）**： * **治疗原则**：一经确诊，应立即调离锰作业岗位。目前尚无特效解毒剂，治疗以对症支持及康复为主。 * **药物治疗**：可试用金属络合剂（如依地酸钙钠）进行驱锰治疗，但对已形成的神经损害疗效有限。针对锥体外系症状，可使用左旋多巴、苯海索等药物缓解症状。 * **康复治疗**：包括物理治疗、作业治疗、心理干预等综合康复措施，以改善功能、提高生活质量。

   **五、 企业职业健康管理要点** 1. **落实主体责任**：企业需建立健全职业卫生管理制度，提供符合要求的防护设施和个人防护用品（如防尘口罩）。 2. **加强教育培训**：对接触锰的劳动者进行系统的职业卫生培训，使其了解危害、掌握防护技能、识别早期症状。 3. **完善应急预案**：针对可能发生的高浓度急性暴露事故，制定并演练应急预案。

   **结论** 职业性慢性锰中毒是一种可防可控的疾病。关键在于严格执行以工程控制和源头治理为核心的一级预防措施，辅以系统规范的健康监护实现早期发现，并对确诊患者给予及时的治疗与康复。企业、劳动者及职业健康服务机构需协同合作，共同构建有效的职业锰危害防控体系，切实保障劳动者的健康权益。