**锰及其化合物职业性中毒的防控体系：基于风险评估与健康监护的综合策略**

   锰及其化合物在工业生产中应用广泛，长期或高浓度接触可导致以中枢神经系统损害为主的职业性慢性锰中毒。其病理机制主要涉及多巴胺能神经元的选择性损伤、线粒体功能障碍以及氧化应激反应的激活。为有效预防和控制此类职业健康风险，必须建立一套系统化、基于证据的防控体系，涵盖工作场所评估、工程与个人防护以及系统的健康监护。

   **一、 工作场所职业卫生学评估与暴露控制**

   这是防控工作的基石，旨在识别、评估并控制风险源。

   1. **危害识别与暴露评估**： * **识别危害源**：明确生产流程中可能产生锰尘（如锰矿石粉碎、焊接）或锰烟（如电焊、冶炼）的工序、设备及物料。 * **定量暴露评估**：定期进行工作场所空气中锰及其化合物（按MnO₂计）的时间加权平均浓度（TWA）和短时间接触浓度（STEL）监测。采样策略需覆盖不同工种、不同作业时段及代表性工作点位，以准确评估劳动者的实际暴露水平。监测结果需与《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）中的职业接触限值（OEL）进行比对。

   2. **工程控制措施**： * **源头控制**：优先采用无毒或低毒物料替代含锰材料（如使用低锰焊条）。 * **工艺革新**：推进生产自动化、密闭化，减少人工直接接触。 * **通风防护**：对于无法完全密闭的产尘、产烟点，必须安装并有效运行局部机械通风排毒装置（如排气罩、通风橱），确保气流方向从劳动者流向污染源。同时保证整体通风换气，防止污染物在车间内蓄积。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与管理**

   当工程控制措施无法将暴露水平降至安全限值以下时，PPE是必要的补充防线。

   1. **呼吸防护**：根据暴露浓度和作业特点，选择适宜的呼吸防护器。 * 针对锰烟、锰尘，应选用符合国家标准的防颗粒物呼吸器，并确保其指定防护因数（APF）足以将暴露浓度降至限值以下。需特别注意滤料的定期更换和呼吸器的气密性检查。 2. **躯体防护**：穿着防尘工作服，防止皮肤沾染和经皮吸收。工作服应与日常衣物分开存放、清洗。 3. **手部与眼部防护**：根据接触风险，佩戴防化手套和防护眼镜或面罩。 4. **管理与培训**：必须对劳动者进行PPE正确选择、使用、维护、保养及局限性等方面的强制性培训，并建立发放、更换记录制度。

   **三、 系统化的职业健康监护**

   健康监护是早期发现健康损害、评估防护效果的关键环节，必须贯穿于劳动者接触锰的整个职业周期。

   1. **上岗前职业健康检查**： * **目的**：建立基础健康档案，发现职业禁忌证。 * **重点内容**：详尽的职业史询问；全面的神经系统检查（包括肌张力、共济运动、精细动作等）；精神科评估；血锰、尿锰可作为生物接触指标参考（但需注意其与临床症状的非绝对平行关系）。患有明确的神经系统器质性疾病、严重神经官能症或精神疾患、明显肝肾功能障碍者，应列为锰作业的职业禁忌证。

   2. **在岗期间定期职业健康检查**： * **周期**：通常每年一次，对于暴露水平较高或出现可疑症状者应缩短检查间隔。 * **核心内容**： * **症状学询问**：重点询问有无头晕、头痛、乏力、嗜睡、记忆力减退、情绪波动（如易激动、淡漠）、下肢沉重感、步态异常、言语含糊等早期、非特异性神经精神症状。 * **详尽的神经系统检查**：这是早期诊断的核心。需系统评估肌张力（特别是下肢肌张力增高是早期重要体征）、震颤（尤其是姿势性震颤）、轮替动作、指鼻试验、闭目难立征等共济运动，以及面部表情、言语、书写能力等。 * **辅助检查**：脑磁共振成像（MRI）可辅助观察基底节区（尤其是苍白球）的信号改变。神经电生理检查（如脑电图、诱发电位）和神经心理学测试可作为功能评估的补充。血锰、尿锰水平可用于监测近期接触程度。 * **结果处理**：发现疑似职业性慢性锰中毒、职业禁忌证或与工作相关的健康损害时，需及时调离锰作业岗位，进行医学观察、诊断和治疗，并按规定报告。

   3. **离岗时职业健康检查**：旨在了解劳动者离岗时的健康状况，明确责任，为可能的远期健康效应提供基线数据。

   **总结**

   预防锰及其化合物中毒是一项系统工程，依赖于**风险评估-工程控制-个体防护-健康监护**四道防线的协同作用。用人单位必须履行主体责任，建立并落实以职业卫生学评估为基础、以工程控制为首选、以个体防护为补充、以系统健康监护为保障的综合防控策略。同时，持续开展职业卫生培训，提升劳动者的自我防护意识和能力，是确保各项措施有效落地的根本。通过上述科学、严谨的防控实践，方能最大程度地保护劳动者的神经系统健康，防范职业性锰中毒的发生与发展。