**镉及其化合物职业性中毒的临床分析、健康防护策略与实践启示**

   **摘要** 镉及其化合物作为重要的工业原料，在冶炼、电镀、电池制造及颜料生产等行业广泛应用。然而，其显著的生物蓄积性与多系统毒性，使得职业性镉暴露成为威胁从业人员健康的重大职业卫生问题。本文旨在通过典型临床案例分析，系统阐述镉中毒的病理生理机制、临床表现及诊断要点，并基于风险评估与健康监护原则，提出一套系统性的职业健康防护与健康促进方案，以期为相关行业的职业病防治工作提供科学依据与实践指导。

   **一、 镉的毒理学基础与主要健康危害** 镉（Cd）是一种银白色重金属，其化合物多以粉尘或烟雾形式存在。经呼吸道吸入是职业暴露的主要途径，消化道吸收次要（多见于污染食物）。镉进入人体后，主要与金属硫蛋白（Metallothionein, MT）结合，蓄积于肝脏与肾脏，尤其是肾皮质，其生物学半衰期长达10-30年，故具有慢性累积毒性。

   其毒性机制主要包括：1) 与含巯基（-SH）、羧基（-COOH）等基团的酶及蛋白质不可逆结合，干扰细胞代谢与功能；2) 诱导氧化应激，产生过量活性氧（ROS），导致脂质过氧化、DNA损伤及细胞凋亡；3) 干扰钙、锌等必需元素的代谢与功能。

   长期慢性暴露主要靶器官为肾脏与骨骼，亦可累及呼吸系统： 1. **肾脏损害**：早期表现为肾小管功能障碍，尿中低分子蛋白（如β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白）排泄增加，尿镉含量升高。持续进展可导致肾小球滤过率下降，出现慢性间质性肾炎，最终可能发展为肾功能不全。 2. **骨骼系统损害（痛痛病）**：继发于严重的肾损害，因钙磷代谢紊乱、维生素D代谢障碍及成骨细胞/破骨细胞功能失调，导致骨矿化障碍、骨质疏松、骨软化，引发全身多发性疼痛与病理性骨折。 3. **呼吸系统损害**：急性高浓度吸入可引起化学性肺炎、肺水肿。慢性暴露可导致慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿及肺纤维化，增加肺癌风险（国际癌症研究机构IARC将其列为1类人类致癌物）。 4. **其他系统**：可对心血管、造血及生殖系统产生不良影响。

   **二、 典型案例临床分析** **案例概要**：某镍镉电池生产车间工人，男性，45岁，工龄15年，主要从事电极活性物质制备与填充作业。主诉：近2年出现进行性加重的腰背痛、四肢酸痛，伴乏力、多尿。既往无特殊病史。

   **职业卫生调查**：工作场所空气中镉尘时间加权平均浓度（TWA）多次检测接近或略超国家职业接触限值（PC-TWA 0.01 mg/m³）。个人防护装备（PPE）使用不规范，车间局部通风设施效能不足。

   **临床检查与诊断**： - **生物监测**：尿镉（U-Cd）为15 µg/g肌酐（显著高于职业接触生物限值5 µg/g肌酐）；尿β2-微球蛋白（β2-MG）显著升高。 - **肾功能评估**：肾小球滤过率（eGFR）轻度下降，血肌酐正常高值。 - **影像学检查**：X线及骨密度检测提示腰椎、骨盆普遍性骨质疏松。 - **诊断**：根据《职业性镉中毒诊断标准》（GBZ 17），结合明确的长期职业接触史、典型的肾脏与骨骼损害临床表现及确切的实验室依据，诊断为“慢性重度职业性镉中毒”。

   **干预与转归**：立即调离镉作业岗位，给予对症支持治疗（包括镇痛、营养支持、活性维生素D及钙剂补充），并实施严格的长期医学随访。患者脱离暴露后，尿镉缓慢下降，肾小管指标部分改善，但骨骼症状缓解缓慢。此案例凸显了慢性镉中毒的隐匿性、进展性及部分损害的不可逆性。

   **三、 系统性职业健康防护策略与实践方案** 基于“三级预防”原则，构建综合性防护体系：

   **1. 一级预防（工程控制与管理）** - **源头替代与工艺革新**：积极研发并使用无毒或低毒材料替代镉，改进生产工艺，实现自动化、密闭化操作。 - **工程控制措施**：确保工作场所具备有效的局部排风与全面通风系统，将空气中镉浓度持续控制在职业接触限值以下。定期进行作业环境监测与评价。 - **严格管理制度**：建立并执行镉化合物采购、储存、使用及废弃物处理的全流程安全规程。

   **2. 二级预防（健康监护与早期发现）** - **上岗前与在岗期间定期职业健康检查**：重点包括详细职业史询问、内科（尤其呼吸、肾脏、骨骼系统）检查、尿镉和尿β2-微球蛋白（或视黄醇结合蛋白）测定、肺功能检查。对于长期接触者，建议定期进行骨密度监测。 - **生物监测计划**：将尿镉作为接触评估的关键生物标志物，实施定期监测，建立个人健康监护档案，动态评估内负荷与早期健康效应。 - **建立健康监护档案与风险评估**：整合环境监测与生物监测数据，对接触人群进行分层风险评估，对高风险个体实施重点干预。

   **3. 三级预防（个体防护、治疗与康复）** - **个体防护装备（PPE）**：为接触镉尘/烟的工作人员配备符合标准的防尘口罩（如P100级别）、防护服、手套等，并强制监督其正确佩戴与使用。 - **病例管理与治疗**：一旦确诊或发现疑似病例，立即调离镉作业岗位。治疗方案需个体化，以对症支持、延缓疾病进展、提高生活质量为主，无特效解毒剂。对于慢性肾病患者，需参照肾脏病专科方案管理。 - **康复与长期随访**：对已发生健康损害的工人提供康复指导，并进行终身医学随访，监测病情变化。

   **四、 职业健康教育与实践培训** 有效的教育是落实所有防护措施的基础。培训内容应涵盖： - **危害认知教育**：详细讲解镉的毒性、进入途径、健康危害及慢性累积特性。 - **操作规程与应急培训**：强调安全操作规程、设备正确使用方法、泄漏应急处理流程及个人防护装备的选用与维护。 - **健康促进与行为干预**：教育员工戒烟（吸烟可显著增加镉的吸收与毒性），强调良好个人卫生（如工作后彻底清洗、不在工作场所进食饮水）的重要性。 - **权益与报告意识**：告知劳动者享有的职业健康权利，鼓励其主动报告身体不适，积极参与职业健康检查。

   **结论** 职业性镉中毒是一种可防可控但损害常不可逆的职业病。通过上述典型病例分析可见，其防治关键在于严格执行以“工程控制”为核心的一级预防，辅以灵敏有效的“健康监护”进行早期预警，并配以充分的个体防护与全面的健康教育。企业、职业卫生技术服务机构和医疗卫生机构需多方协同，建立并运行持续改进的职业健康安全管理体系，从根本上保护接触镉及其化合物的劳动者的健康权益，实现生产安全与职业健康的和谐统一。