# 镉及其化合物中毒的临床诊疗与职业防护专家共识

   ## 摘要 镉及其化合物作为常见工业毒物，可通过呼吸道、消化道及皮肤接触等途径进入人体，引起急性或慢性中毒，主要累及呼吸系统、肾脏及骨骼。本文基于现有流行病学资料、毒理学研究及临床实践，系统阐述镉中毒的发病机制、临床表现、诊断标准、治疗方案及预防措施，旨在为临床医师及职业卫生工作者提供科学、规范的实践参考。

   ## 一、毒理学特征与暴露途径 镉（Cd）是一种银白色金属，其化合物包括氧化镉、硫化镉、氯化镉等，广泛用于电镀、电池制造、颜料生产、合金冶炼等工业领域。镉及其化合物主要以粉尘、烟雾或可溶性盐形式存在，职业暴露主要经呼吸道吸入，非职业暴露则多见于污染食物或饮水经消化道摄入。镉的生物半衰期长达10-30年，易在体内（尤其是肝脏和肾脏）蓄积，难以通过生理代谢排出。

   毒性机制涉及多个方面： 1. **氧化应激损伤**：镉离子可置换金属酶中的锌、铜等必需元素，抑制抗氧化酶（如超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶）活性，导致活性氧自由基累积，引发脂质过氧化、蛋白质变性和DNA损伤。 2. **细胞凋亡与坏死**：镉可激活 caspase 通路，干扰线粒体膜电位，诱导肾小管上皮细胞、肺泡上皮细胞程序性死亡。 3. **钙代谢紊乱**：镉干扰维生素D代谢及钙磷稳态，导致骨矿化障碍，严重时可引发痛痛病（Itai-itai disease）。

   ## 二、临床表现与分期 ### （一）急性中毒 多见于短期吸入高浓度镉烟或误食镉盐，潜伏期数小时至24小时。 - **呼吸系统**：化学性支气管炎、肺炎、肺水肿，表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重者可进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 - **消化系统**：误服者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至消化道出血。 - **全身症状**：发热、乏力，严重者伴肝肾功能异常。

   ### （二）慢性中毒 长期低剂量暴露所致，潜伏期数月到数年，典型表现为： 1. **肾脏损害**：早期为肾小管重吸收功能障碍，出现低分子蛋白尿（如β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白升高），尿镉含量显著增高（通常>5 μg/g肌酐）。晚期可进展为间质性肾炎，伴肾小球滤过率下降，甚至慢性肾功能不全。 2. **呼吸系统**：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化，肺功能检查显示限制性或混合性通气障碍。 3. **骨骼系统**：骨质疏松、骨软化，易发生病理性骨折，伴腰背及四肢疼痛。 4. **其他**：嗅觉减退、贫血、高血压等。

   ## 三、诊断与鉴别诊断 ### （一）诊断依据 1. **明确镉暴露史**：职业接触记录或环境暴露证据。 2. **临床表现**：符合上述呼吸、肾脏或骨骼系统损害特征。 3. **实验室检查**： - 生物标志物：血镉（反映近期暴露，正常参考值<5 μg/L）、尿镉（反映体内蓄积量，正常参考值<5 μg/g肌酐）。 - 肾功能指标：尿β2-微球蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高。 - 影像学：胸部X线或CT可见肺纹理增粗、纤维化；骨密度检测提示骨量减少。 4. **分级诊断**： - 观察对象：有暴露史，生物监测指标升高，无临床症状。 - 轻度中毒：出现肾小管功能障碍或慢性支气管炎表现。 - 重度中毒：伴肾功能不全、肺纤维化或骨质疏松。

   ### （二）鉴别诊断 需排除其他原因所致的肾小管疾病（如Fanconi综合征）、慢性阻塞性肺疾病（吸烟相关）、原发性骨质疏松及重金属（铅、汞）中毒。

   ## 四、治疗原则 目前尚无特效解毒剂，治疗以脱离暴露、对症支持及并发症管理为主。 1. **急性中毒**： - 立即脱离暴露环境，吸氧，必要时机械通气。 - 误服者予洗胃、活性炭吸附，可考虑口服金属螯合剂（如EDTA钙钠），但需注意肾毒性。 - 防治肺水肿：早期足量糖皮质激素（如甲泼尼龙）、限液利尿。 2. **慢性中毒**： - 终止镉接触，调离作业岗位。 - 肾脏保护：控制血压、蛋白摄入，避免使用肾毒性药物。 - 骨骼管理：补充钙剂、维生素D，必要时使用双膦酸盐。 - 对症处理：肺功能康复训练，贫血者补充铁剂及促红细胞生成素。

   ## 五、预防与职业健康监护 ### （一）工程控制与个人防护 - 生产场所应密闭化、自动化，加强通风除尘。 - 作业人员需佩戴防尘防毒面具、防护服，严格执行卫生规范（禁止在作业场所进食、吸烟）。 - 定期监测工作场所空气中镉浓度（时间加权平均容许浓度≤0.01 mg/m³）。

   ### （二）健康监护 - 上岗前、在岗期间及离岗时需进行专项体检，包括尿镉、血镉、尿β2-微球蛋白、肺功能及肾功能检测。 - 建立职业健康档案，对高危人群实施动态随访。

   ## 六、结语 镉中毒是可防可控的职业性疾病。加强源头治理、规范暴露监测、早期识别亚临床损害是降低发病的关键。临床工作者应结合暴露史、生物标志物及多系统评估进行综合诊断，并实施个体化干预，以改善患者长期预后。

   --- **参考文献**（略） **编写专家**：职业医学、毒理学、肾脏病学、呼吸病学多学科专家组 **发布日期**：2023年10月 **适用对象**：临床医师、职业卫生医师、企业健康管理人员