镉及其化合物职业性中毒的临床识别、防控体系构建与法规遵循要点

   镉（Cd）及其化合物作为一种具有显著生物毒性的重金属，在工业生产中广泛应用，其职业暴露导致的急慢性中毒是职业医学与安全生产领域的重要课题。此类中毒事件不仅严重损害劳动者健康，也对企业安全生产构成严峻挑战。本文将从毒理学机制、临床表现、诊断标准、防控策略及法规遵循等维度，系统阐述镉中毒的防治要点，旨在为相关企业构建科学、合规的职业健康防护体系提供专业参考。

   **一、 毒理学基础与健康危害**

   镉主要通过呼吸道吸入含镉粉尘、烟尘或蒸气，以及经口摄入被污染的食物或水进入人体。其毒性机制复杂，主要涉及以下几个方面： 1. **蓄积性与长半衰期**：镉在体内，尤其是肾脏和肝脏中具有极强的蓄积性，其生物学半衰期长达10-30年，这意味着即使脱离暴露环境，其毒性效应仍可能持续显现。 2. **氧化应激与细胞损伤**：镉离子可诱导细胞内活性氧（ROS）大量产生，耗竭谷胱甘肽等抗氧化物质，导致脂质过氧化、蛋白质变性及DNA损伤，进而引发细胞凋亡或坏死。 3. **竞争性抑制与酶活性干扰**：镉与锌、钙等必需二价阳离子化学性质相似，可竞争性地取代这些离子在多种关键酶（如含锌酶）中的位置，或与酶蛋白的巯基（-SH）结合，导致酶失活，干扰正常的细胞代谢与信号转导。 4. **肾脏靶器官毒性**：肾脏是镉最主要的蓄积和靶器官。长期低剂量暴露可导致近端肾小管上皮细胞损伤，表现为低分子量蛋白尿（如β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白升高），继而可能发展为肾小球滤过率下降、高钙尿症，甚至慢性肾功能不全。 5. **骨骼系统损害（痛痛病）**：严重的慢性镉中毒可干扰钙磷代谢和维生素D的活化，导致骨矿化障碍、骨质疏松和病理性骨折，即著名的“痛痛病”。 6. **呼吸系统损害**：急性高浓度吸入可引起化学性肺炎、肺水肿。慢性暴露则可能导致肺气肿和肺纤维化，并增加肺癌风险（镉被IARC列为1类人类致癌物）。

   **二、 临床表现与诊断依据**

   * **急性中毒**：罕见，多因短时间内吸入高浓度镉烟所致。潜伏期数小时至24小时，表现为咽部刺激、咳嗽、胸闷、呼吸困难、头痛、寒战、发热等，严重者迅速出现急性化学性肺炎、肺水肿，甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），可伴有肝肾功能急性损伤。 * **慢性中毒**：更为常见，起病隐匿。 * **早期**：常表现为非特异性症状，如乏力、嗅觉减退、鼻黏膜溃疡、牙齿颈部黄染（镉环）。 * **典型期**：以肾脏损害为核心，出现蛋白尿（特别是肾小管性蛋白尿）、肾小管功能异常（如尿浓缩功能降低）。呼吸系统可表现为慢性支气管炎、肺气肿。骨骼系统出现腰背及四肢疼痛，活动后加剧，严重者发生骨质疏松、骨骼变形。 * **诊断标准**：需依据国家《职业性镉中毒诊断标准》（GBZ 17）。诊断要点包括明确的职业性镉接触史、相应的靶器官（主要是肾、肺、骨）损害临床表现，以及尿镉、血镉等生物监测指标显著升高（如尿镉持续>5 μmol/mol肌酐或>5 μg/g肌酐）。需注意与其他原因所致的肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病及骨代谢疾病进行鉴别诊断。

   **三、 系统性防控策略与法规遵循**

   企业是职业病防治的责任主体，必须建立并落实以源头控制为核心的三级预防体系，并严格遵守《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生管理规定》及《工作场所有害因素职业接触限值 第1部分：化学有害因素》（GBZ 2.1）等相关法律法规与标准。

   1. **工程控制与源头治理（一级预防）**： * **工艺革新**：积极采用无毒或低毒物质替代镉及其化合物，改进生产工艺，实现生产过程的自动化、密闭化。 * **通风除尘**：对产生镉尘、镉烟的工作点，必须安装有效的局部排风除尘装置（如密闭罩、侧吸罩），并确保其正常运行，定期维护。保持车间全面通风良好。 * **隔离与警示**：将镉作业区域与其他区域有效隔离，设置醒目的警示标识和中文警示说明。

   2. **管理与个体防护（二级预防）**： * **职业卫生管理制度**：建立健全镉作业岗位操作规程、职业病危害防护设施管理制度、个体防护用品（PPE）配备与使用制度。 * **个体防护装备（PPE）**：为接触人员配备符合国家标准的防护用品，包括防尘防毒口罩（如适用于金属烟尘的P100或KP100级别过滤元件）、防护手套、工作服等，并监督其正确佩戴和使用。 * **职业健康监护**：严格执行上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查。在岗期间检查应重点关注尿镉、尿β2-微球蛋白、血常规、肺功能、胸部X线及肾功能等指标。建立并妥善保管每位劳动者的职业健康监护档案。

   3. **早期发现与处置（三级预防）**： * **生物监测**：定期开展尿镉、血镉监测，作为评估内暴露剂量和健康风险的关键指标，其意义优于单纯的环境空气监测。 * **应急预案**：制定针对镉泄漏、火灾及急性中毒事故的专项应急预案，配备必要的应急设备和药品，并定期组织演练。 * **病例管理与治疗**：一旦发现职业禁忌证或疑似职业病、职业病患者，应立即调离镉作业岗位，并安排到具备职业病诊断资质的医疗机构进行诊治。对确诊患者，依法给予治疗、康复和相应的保障。

   **结论**

   镉及其化合物职业性中毒的防治是一项涉及多学科、多环节的系统工程。企业管理者必须深刻认识其健康危害的严重性和长期性，摒弃侥幸心理，严格履行法定职责。通过将工程技术措施、规范管理、有效的个体防护和持续的职业健康监护有机结合，并贯穿于生产活动的全过程，方能切实控制职业风险，保护劳动者健康权益，实现企业安全与可持续发展的统一。持续的员工教育培训，提高全员职业卫生素养与自我防护意识，同样是构建稳固防控体系不可或缺的一环。