# 镉及其化合物中毒的临床诊疗与职业防护专家共识

   ## 一、概述

   镉（Cadmium, Cd）是一种银白色重金属，在工业中广泛应用于电镀、电池制造、颜料生产、合金制备及塑料稳定剂等领域。镉及其化合物可通过呼吸道、消化道及皮肤接触进入人体，其中以呼吸道吸入职业性含镉烟尘为主要中毒途径。慢性镉中毒主要累及肾脏、骨骼及呼吸系统，具有潜伏期长、进展隐匿的特点。本文旨在从临床医学与职业卫生角度，系统阐述镉中毒的毒理学机制、临床表现、诊断标准及综合防治策略，为职业健康监护提供科学依据。

   ## 二、毒理学机制与病理生理

   镉在体内半衰期长达10-30年，主要蓄积于肾脏皮质（约占全身负荷的50%）和肝脏。其毒性作用机制包括：

   1. **氧化应激损伤**：镉可抑制超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）等抗氧化酶活性，导致活性氧（ROS）大量积累，引起脂质过氧化、蛋白质变性及DNA损伤。

   2. **钙代谢紊乱**：镉竞争性抑制肾小管对钙的重吸收，同时干扰维生素D代谢，导致钙磷代谢失衡，引发骨质疏松、骨软化。

   3. **肾小管损伤**：镉与金属硫蛋白（MT）结合后蓄积于近曲小管上皮细胞，溶酶体降解过程中释放的游离镉可破坏细胞膜结构，导致β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白等低分子蛋白尿，晚期可进展为间质性肾炎及肾小球滤过率下降。

   ## 三、临床表现与分期

   ### （一）急性中毒 罕见，多因吸入高浓度氧化镉烟雾所致，潜伏期4-10小时。表现为： - 呼吸道刺激症状：咽痛、咳嗽、胸闷，严重者出现化学性肺炎、肺水肿 - 全身症状：发热、乏力，常伴肝肾功能异常 - 实验室检查：血镉、尿镉显著升高，胸片可见弥漫性浸润影

   ### （二）慢性中毒（职业暴露主要类型） **1. 早期（亚临床期）** - 尿β2-微球蛋白（β2-MG）或视黄醇结合蛋白（RBP）持续升高 - 尿镉＞5 μmol/mol肌酐（≈5 μg/g Cr） - 无明显主观症状，肾小球滤过率正常

   **2. 中期（临床期）** - **肾脏损害**：持续性低分子蛋白尿，伴尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高 - **骨骼改变**：腰背痛、关节痛，X线可见骨密度降低、假性骨折线（Looser带） - **呼吸系统**：慢性支气管炎、肺气肿，肺功能示限制性或混合性通气障碍

   **3. 晚期（器官衰竭期）** - 慢性肾功能不全（血肌酐升高，eGFR下降） - 严重骨质疏松伴病理性骨折 - 呼吸衰竭

   ## 四、诊断与鉴别诊断

   ### （一）诊断依据（参照GBZ 17-2015《职业性镉中毒诊断标准》） 1. **明确职业接触史**：从事镉冶炼、电镀、焊接等作业≥1年 2. **生物监测指标**： - 尿镉连续两次＞5 μmol/mol肌酐 - 血镉＞5 μg/L（非吸烟者）或＞10 μg/L（吸烟者） 3. **靶器官损害证据**： - 肾脏：尿β2-MG＞1000 μg/g Cr或RBP＞300 μg/g Cr - 骨骼：X线/骨密度检测符合骨质疏松或骨软化 - 肺脏：肺功能异常或影像学改变

   ### （二）鉴别诊断 需排除： - 其他重金属（铅、汞）所致肾小管损伤 - 原发性范可尼综合征 - 多发性骨髓瘤所致骨损害 - 慢性阻塞性肺疾病（COPD）

   ## 五、综合防治策略

   ### （一）工程控制与个人防护 1. **生产工艺革新**：采用湿法作业、密闭化生产、自动化操作 2. **通风系统**：局部排风装置捕集效率应＞90%，作业场所空气中镉时间加权平均容许浓度（PC-TWA）需控制在0.01 mg/m³以下 3. **个人防护装备（PPE）**： - 防尘防毒口罩（过滤效率≥95%） - 防护手套（丁基橡胶材质） - 工作服每日清洗，禁止穿离作业区

   ### （二）职业健康监护 1. **上岗前检查**：重点评估肾脏疾病、骨质疏松、慢性呼吸系统疾病史 2. **在岗期间定期监测**： - 每6个月检测尿镉、尿β2-MG - 每年进行肺功能检查、胸部X线及骨密度筛查 3. **离岗后医学随访**：因镉蓄积特性，脱离接触后仍需连续追踪10年以上

   ### （三）临床治疗原则 1. **急性中毒**： - 立即脱离暴露环境 - 早期足量糖皮质激素防治肺水肿 - 必要时血液净化治疗 2. **慢性中毒**： - **驱镉治疗**：依地酸钙钠（CaNa2-EDTA）需谨慎使用，仅适用于血镉＞25 μg/L且肾功能正常者 - **肾脏保护**：ACEI/ARB类药物控制蛋白尿，补充α-酮酸 - **骨骼治疗**：活性维生素D3（骨化三醇）联合钙剂，双膦酸盐类药物 - **对症支持**：肺功能康复训练，营养支持

   ## 六、结语

   镉中毒的防治需贯彻“三级预防”理念：通过工程改造消除暴露源（一级预防），依托生物监测实现早期发现（二级预防），采用多学科协作延缓疾病进展（三级预防）。建议企业建立镉作业专项健康档案，医疗机构开展肾小管功能早期标志物检测技术培训，共同构建覆盖“暴露评估-健康监护-临床诊疗”的全链条防控体系。

   --- **参考文献**（示例）： 1. 中华人民共和国国家职业卫生标准. GBZ 17-2015 职业性镉中毒诊断标准[S]. 北京：人民卫生出版社，2016. 2. Satarug S, et al. Cadmium-induced nephropathy in the development of kidney disease. *Toxicol Lett*. 2020;333:188-197. 3. 何凤生，王世俊，任引津. 中华职业医学[M]. 北京：人民卫生出版社，2020：412-425.