# 镉及其化合物职业性中毒的防控体系构建与临床管理策略

   镉及其化合物作为常见的工业毒物，在冶炼、电镀、电池制造等工业领域广泛应用。长期或高浓度接触可导致以肾脏损害、骨质疏松及肺部病变为特征的慢性或急性中毒。本文将从职业卫生学与临床医学角度，系统阐述镉暴露风险的评估方法、工程与个体防护措施、健康监护方案及中毒诊疗原则，以构建科学、完整的职业性镉中毒防控体系。

   ## 一、工作场所镉暴露风险评估与监测

   **暴露源识别与作业环境监测**是防控的基础。需对涉及镉及其化合物（如氧化镉、硫化镉、硫酸镉等）的生产流程进行全面排查，识别可能产生镉尘、镉烟的作业环节。依据《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》（GBZ 159），采用个体采样或定点采样法，使用原子吸收光谱法或电感耦合等离子体质谱法测定空气中镉的时间加权平均浓度（TWA）与短时间接触浓度（STEL），并与《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）中规定的镉及其化合物容许浓度（PC-TWA 0.01 mg/m³， PC-STEL 0.02 mg/m³）进行比对评估。

   **生物监测**是评估内暴露剂量的关键手段。尿镉（U-Cd）和血镉（B-Cd）是反映机体镉负荷的敏感指标。尿镉主要反映长期蓄积量，而血镉更多反映近期暴露水平。建议对接触工人定期监测，并参考《职业性镉中毒的诊断》（GBZ 17）中相关生物接触限值进行风险分级。

   ## 二、分级防护与工程控制措施

   遵循**职业危害三级预防原则**，优先采用工程控制措施以消除或降低暴露风险。

   1. **工程控制**：对于产生镉尘、镉烟的生产环节，应设计并实施有效的局部排风装置（如通风橱、密闭罩），确保其捕集效率。生产工艺应力求自动化、密闭化，避免开放式操作。工作场所应具备全面通风系统，确保空气流通方向从清洁区流向污染区。 2. **个体防护装备（PPE）配置**：当工程控制无法将暴露水平降至容许浓度以下时，必须为作业人员配备符合国家标准的PPE。包括： * **呼吸防护**：根据暴露浓度选择适宜的呼吸防护器，如用于防尘的KN100等级防颗粒物呼吸器，或用于更高浓度环境的供气式呼吸防护装备。 * **皮肤防护**：配备防化服、围裙、手套（如丁基橡胶材质），防止皮肤接触。工作服应每日更换、集中清洗，严禁带离工作区。 * **眼部防护**：佩戴化学防溅护目镜或全面罩。 3. **管理与卫生设施**：设立明确的污染区、半污染区与清洁区。工作场所内严禁吸烟、进食、饮水。必须设置淋浴间和更衣室，督促员工下班后彻底淋浴。建立严格的设备维护、清洁制度，防止二次扬尘。

   ## 三、接触镉作业人员的系统性健康监护

   依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188），对镉接触人员实施上岗前、在岗期间及离岗时的强制性健康检查。

   1. **在岗期间定期监护**： * **医学询问与体检**：重点询问泌尿系统、呼吸系统及骨骼肌肉系统症状（如腰痛、骨痛、呼吸困难、咳嗽）。进行详细的体格检查。 * **核心检查项目**： * **肾功能评估**：尿镉测定为必检项目。同时监测肾小管功能，重点检测尿β2-微球蛋白（β2-MG）、视黄醇结合蛋白（RBP）或α1-微球蛋白，这些是反映早期肾小管重吸收功能障碍的敏感指标。定期检查尿常规、尿蛋白定量及肾小球滤过率（eGFR）。 * **肺部影像学检查**：对可能吸入镉烟者，定期进行高千伏X线胸片或低剂量CT检查，监测有无肺气肿、纤维化等改变。 * **骨骼系统评估**：对于长期接触者，可酌情进行骨密度检测及血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化检查。 * **监护周期**：通常为每年一次。若发现尿镉持续升高或出现早期肾小管功能异常，应缩短检查间隔。

   2. **职业禁忌证**：上岗前检查需排除患有慢性肾脏疾病、骨质疏松症、慢性阻塞性肺疾病、贫血等基础疾病的个体从事镉作业。

   ## 四、镉中毒的诊断、治疗与处理原则

   1. **诊断**：严格依据GBZ 17标准。慢性镉中毒的诊断需结合确切的职业接触史，出现以肾小管功能障碍为主的临床表现（如多尿、低分子蛋白尿），并伴有尿镉显著升高（通常>5 μmol/mol肌酐或>5 μg/g肌酐）。急性中毒罕见，多因吸入高浓度镉烟引起急性化学性肺炎或肺水肿，起病急骤，需与感染性肺炎鉴别。 2. **治疗原则**： * **急性中毒**：立即脱离现场，保持安静、卧床休息。给予吸氧，早期、足量、短程应用糖皮质激素防治肺水肿。对症支持治疗，防治继发感染。**禁忌使用依地酸钙钠等驱镉药物**，因其可能加重肾脏损害。 * **慢性中毒**：以对症支持治疗和防止进一步暴露为核心。确诊者应立即调离镉作业岗位。针对肾小管功能障碍，可给予对症处理。补充钙剂、维生素D可能对骨质疏松有益。目前尚无安全有效的驱排体内蓄积镉的临床疗法，重点在于预防疾病进展。 3. **病例管理与报告**：所有确诊的职业性镉中毒病例，均需按《职业病报告办法》及时向所在地卫生行政部门报告，并纳入个案管理系统进行长期随访。

   ## 结论

   防控镉及其化合物职业性中毒是一项系统工程，其核心在于贯彻“预防为主”的方针。通过实施精准的环境与生物监测、强化工程控制与个体防护、执行规范化的职业健康监护，并建立完善的中毒诊断与管理体系，能够最大限度地保护接触工人的健康，有效控制职业性镉中毒的发生与发展。企业、职业卫生技术服务机构和临床医疗机构需协同合作，共同落实上述策略，以实现职业健康的根本目标。