**镉及其化合物职业性中毒的防控体系：政策框架下的系统性应对策略**

   镉（Cd）及其化合物作为一种具有显著生物毒性的重金属，其职业暴露可导致以肾脏损害、骨质疏松及肺部病变为特征的慢性中毒，严重威胁劳动者健康。为有效防控镉中毒风险，必须在国家职业卫生法规与政策框架下，构建一套涵盖工程控制、个体防护、健康监护及应急管理的系统性、专业化防控体系。本文将从政策影响层面，系统阐述该体系的具体实施路径与关键要点。

   **一、 政策法规基础与风险评估先行**

   防控工作的首要前提是严格遵循《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）等法律法规及标准。其中，明确规定了工作场所空气中镉及其化合物（按Cd计）的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）和短时间接触容许浓度（PC-STEL），为环境控制提供了法定基准。

   在具体实施前，必须进行**全面的职业卫生风险评估**。这包括： 1. **危害识别**：确定生产或使用环节中镉的存在形态（如烟、尘、雾）、理化性质及潜在暴露途径（主要为呼吸道吸入，其次为经口摄入）。 2. **暴露评估**：通过系统、规范的空气采样与检测，量化不同岗位、不同作业时段劳动者的镉暴露水平，并与职业接触限值进行比较，确定风险等级。 3. **工程与环境评估**：评估现有通风系统（尤其是局部排风装置）、工艺流程密闭化程度、清洁制度的有效性，识别暴露关键控制点。

   **二、 基于层级控制原则的具体防控措施**

   根据职业病危害防控的层级原则（消除/替代→工程控制→管理控制→个体防护），应采取以下综合措施：

   **1. 工程控制与技术革新（优先策略）** * **源头控制**：积极探索并使用镉的无毒或低毒替代材料。 * **工艺革新**：改进工艺流程，实现自动化、密闭化操作，减少人工直接接触。 * **通风防护**：在产生镉烟、尘的作业点，必须安装并有效维护符合设计规范的局部排风装置（如排气罩、通风柜），确保其控制风速足以捕集污染物。全面通风可作为辅助措施。 * **工作场所管理**：实施严格的清洁制度，采用湿式作业或配备高效真空吸尘设备，防止二次扬尘。设立明确的污染区、缓冲区与清洁区，避免交叉污染。

   **2. 个体防护装备（PPE）的科学配置与使用** 当工程控制措施无法将暴露水平降至限值以下时，必须为劳动者配备并监督使用有效的个体防护装备。 * **呼吸防护**：根据暴露浓度和作业性质，选择并配备符合国家标准的适宜呼吸防护器。对于可能超过暴露限值或进行应急处理的情况，应配备供气式呼吸防护装备。 * **身体防护**：提供防渗透的工作服、围裙、袖套等，避免皮肤接触。工作服应集中清洗，禁止带离工作场所。 * **手部与足部防护**：佩戴耐化学腐蚀的手套和防护鞋。 * **教育与培训**：必须对劳动者进行PPE正确选择、使用、维护、更换及局限性的全面培训，确保其规范使用。

   **三、 系统的健康监护与医学管理**

   健康监护是早期发现健康损害、评估防护效果的关键环节，须严格按《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）执行。 * **上岗前检查**：旨在发现职业禁忌证（如慢性肾脏疾病、骨质疏松症、慢性阻塞性肺疾病等）。 * **在岗期间定期检查**：这是监护核心。重点监测指标包括： * **生物监测**：定期检测尿镉（U-Cd）和血镉（B-Cd）水平，它们是评估内暴露负荷和吸收量的关键指标。尿β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白等是反映肾小管早期损害的敏感指标。 * **临床检查**：包括肾功能（如血肌酐、尿素氮）、肺功能、骨骼X线检查（关注骨质疏松）等。 * **检查周期**：根据暴露风险等级确定，通常每年至少一次，高风险岗位需缩短周期。 * **离岗时及离岗后医学检查**：评估劳动者离岗时的健康状况，对长期接触者，即使离岗也需根据情况安排一定期限的随访，因为镉在体内的生物半衰期长达10-30年。

   **四、 应急响应、培训与记录管理**

   * **应急预案**：制定针对镉泄漏、火灾（可能产生高毒镉氧化物烟雾）等意外事故的专项应急预案，明确处置流程、人员疏散、医疗救援路径。 * **持续培训**：对管理人员和劳动者进行定期的职业卫生知识培训，内容需涵盖镉的毒性、防护措施、健康监护意义及应急程序。 * **完整记录**：建立并长期保存工作场所监测资料、个体暴露评估记录、健康监护档案、培训记录以及PPE发放维护记录，形成可追溯的管理体系。

   **结论** 防控镉及其化合物职业性中毒是一项系统工程，其有效性根植于对现行职业卫生政策的深刻理解与严格执行。通过实施以风险评估为导向、工程控制为核心、个体防护为补充、健康监护为保障、培训教育为基础的综合性策略，方能最大程度降低职业暴露风险，切实保护劳动者的健康权益，实现生产安全与职业健康的协同发展。用人单位作为责任主体，必须持续投入并优化这一防控体系，而监管部门的有效监督亦是不可或缺的外部保障。