**镉及其化合物职业性中毒的临床防治与综合管理体系构建**

   镉（Cd）及其化合物作为一类具有明确毒性的重金属物质，在工业生产中应用广泛，其职业暴露所导致的健康损害是职业医学与安全生产领域的重要课题。急慢性镉中毒可对呼吸系统、肾脏、骨骼及生殖系统等多器官造成不可逆的损伤，因此，建立科学、系统、前瞻性的防治体系至关重要。本文旨在从临床医学与职业卫生角度，阐述镉中毒的病理生理机制、诊断要点，并系统论述基于现行法规标准的综合性防护管理策略。

   **一、 镉中毒的病理生理学基础与临床特征**

   镉主要通过呼吸道吸入其烟尘、蒸气或经消化道摄入进入人体。吸收后的镉主要与金属硫蛋白（MT）结合，蓄积于肝脏与肾脏，尤其是肾皮质，其生物学半衰期长达10-30年，具有显著的蓄积毒性。

   1. **急性中毒**：多见于短时间内吸入高浓度镉烟尘。其病理核心是化学性肺炎与肺水肿。临床表现为急骤出现的呼吸道刺激症状，如咽痛、咳嗽、胸闷、呼吸困难，严重者可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），伴有发热、乏力等全身症状。实验室检查可见血镉、尿镉短期内显著升高。 2. **慢性中毒**：为长期低剂量暴露所致，以肾脏损害和骨骼病变为特征。 * **肾脏损害**：早期表现为肾小管重吸收功能障碍，尿中低分子蛋白（如β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白）排泄增加，尿镉持续升高。随着病程进展，可导致肾小球滤过率下降，出现慢性间质性肾炎，最终可能发展为肾功能不全。 * **骨骼病变**：镉干扰钙磷代谢及维生素D的活化，导致骨矿化障碍，引发骨质疏松、骨软化，患者出现全身骨痛、活动受限，严重者发生病理性骨折，即“痛痛病”的典型表现。 * **其他损害**：长期暴露还可导致嗅觉减退、贫血、肝功能异常及潜在的致癌风险（如肺癌、前列腺癌）。

   **二、 诊断与鉴别诊断的医学依据**

   诊断需结合明确的职业接触史、典型的临床表现及实验室检查结果，并排除其他原因所致的类似疾病。

   1. **职业接触史评估**：详细调查工作环境、接触工种、工龄、防护措施及同工种人群健康状况。 2. **生物监测指标**： * **尿镉**：反映体内镉负荷和近期接触水平的可靠指标。通常以尿肌酐校正后进行评估。 * **血镉**：主要反映近期（数月内）接触水平。 * **尿β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白**：是早期肾小管损害的敏感生物标志物。 3. **诊断标准**：严格参照国家《职业性镉中毒诊断标准》（GBZ 17）执行，依据接触史、临床表现及上述生物监测结果进行分级诊断。

   **三、 构建法规导向下的综合性职业卫生防护体系**

   预防是应对镉危害的根本策略。企业必须依据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）等法律法规，建立并实施层级化的综合防控体系。

   1. **工程控制与技术革新（首要措施）**： * **源头替代**：积极寻找并使用无毒或低毒材料替代含镉原料。 * **工艺革新**：采用自动化、密闭化生产工艺，减少开放操作和人工直接接触。 * **通风除尘**：在产生镉烟尘的作业点设置有效的局部排风装置（如密闭罩、通风柜），并确保整体通风换气，使工作场所空气中镉及其化合物浓度稳定低于国家职业接触限值（OELs）。

   2. **个体防护装备（PPE）的规范使用**： * 在工程控制无法完全消除风险时，必须为接触人员配备符合国家标准的防护用品。 * **呼吸防护**：根据空气浓度选择适宜的过滤式或供气式防尘、防毒面具。 * **身体防护**：穿戴防化服、手套、鞋靴，防止皮肤接触和污染衣物将镉带离工作区。 * 建立严格的PPE佩戴、维护、更换和废弃管理制度。

   3. **职业健康监护与管理**： * **上岗前体检**：排除有肾脏疾病、骨骼疾病、慢性呼吸系统疾病等职业禁忌证的人员从事镉作业。 * **在岗期间定期体检**：按规定周期进行体检，重点监测尿镉、尿低分子蛋白、肺功能、肾功能及骨骼X线检查，实现早期发现、早期调离、早期治疗。 * **离岗时及离岗后医学随访**：由于镉的蓄积性和迟发性效应，必须进行离岗健康检查，并对部分人员实施长期医学随访。 * **建立完整的职业健康监护档案**。

   4. **工作场所监测与风险评估**： * 定期委托有资质的机构对工作场所空气中镉浓度进行监测与评价。 * 定期开展职业卫生风险评估，识别高风险环节与人群，动态调整防护策略。

   5. **职业卫生培训与应急准备**： * 对所有接触镉的员工和管理人员进行强制性职业卫生知识培训，使其充分了解镉的危害、防护措施及应急处理方法。 * 制定并演练镉泄漏、火灾及急性中毒事故的专项应急预案，配备必要的急救设备和药品。

   **结论**

   镉及其化合物的职业健康危害是一个涉及多系统的复杂医学问题。有效的防治不仅依赖于临床层面对中毒病例的精准识别与处置，更关键在于在企业层面构建并严格执行一套以法律法规为准绳、以工程技术为核心、融合健康监护、个体防护与系统管理的综合性预防体系。通过这种“预防为主，防治结合”的策略，方能最大程度地保护劳动者的健康权益，实现安全生产与可持续发展的目标。