**镉及其化合物职业性中毒的防控策略与临床管理要点**

   镉（Cd）是一种具有显著生物毒性的重金属元素，其化合物在工业中应用广泛。职业性镉暴露主要发生于有色金属冶炼、电镀、电池制造、颜料生产及塑料稳定剂使用等行业。长期或高浓度接触镉及其化合物，可经呼吸道或消化道吸收，在体内（尤其是肝脏和肾脏）蓄积，导致多系统损害，其中以肾脏和骨骼病变最为突出，临床表现为蛋白质、肾小管功能障碍及骨软化症/骨质疏松（即“痛痛病”）。为有效预防和控制职业性镉中毒，需建立一套系统化、基于风险评估的综合防控与管理体系。

   **一、 工作场所风险评估与工程控制** 防控的首要环节是进行全面的职业卫生学调查与风险评估。 1. **危害识别与暴露评估**：明确生产流程中镉及其化合物（如氧化镉、硫化镉、硫酸镉等）的存在形态（粉尘、烟、雾）、浓度及可能接触的岗位。定期进行工作场所空气中镉浓度的监测，依据国家职业接触限值（如时间加权平均容许浓度PC-TWA）评估暴露水平。 2. **工程控制措施**：遵循“源头控制”原则。优先采用无毒或低毒物质替代镉。对于无法替代的工艺，必须实施有效的工程控制： * **密闭与隔离**：将产生镉尘、镉烟的设备或工序尽可能密闭化、自动化，实行远程操作。 * **局部通风**：在产生点设置局部排风装置（如通风橱、排气罩），确保捕集效率，并保证通风系统正常运行与定期维护。 * **整体通风**：辅助以合理的全面通风，降低车间背景浓度。 * **清洁管理**：推行湿式作业，防止二次扬尘；工作场所实施严格的清洁制度，避免镉污染物扩散。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与使用** 当工程控制措施不能将暴露水平降至安全范围时，个体防护是必要的补充手段。 1. **呼吸防护**：根据暴露浓度和作业性质，选择并正确佩戴适宜的呼吸防护用品。对于可能接触镉烟、镉尘的作业，应选用符合标准的防颗粒物呼吸器（如N95、KN95或更高级别的防护口罩），在浓度较高或未知环境下，需考虑使用供气式呼吸防护装备。 2. **躯体防护**：穿着防渗透的工作服、围裙、袖套，避免皮肤直接接触。工作服应与其他衣物分开存放、清洗。 3. **手部与眼部防护**：佩戴耐化学手套（如丁基橡胶手套）和化学安全防护眼镜或面罩。 4. **培训与监督**：必须对劳动者进行PPE正确选择、使用、维护、更换及废弃的全面培训，并监督其依从性。

   **三、 职业健康监护的核心内容与流程** 系统的健康监护是早期发现镉中毒、保护劳动者健康的关键。 1. **上岗前职业健康检查**：旨在发现职业禁忌证。重点检查项目应包括：详细的内科（尤其是肾脏疾病史）检查、尿液分析（重点检测低分子量蛋白质如β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白）、血镉和尿镉本底值测定、肺功能及骨骼X线检查（视情况而定）。患有慢性肾脏疾病、骨质疏松症、严重呼吸系统疾病者不宜从事镉作业。 2. **在岗期间定期检查**：这是监护的核心。检查周期根据暴露风险等级确定，通常为每年一次。核心监测指标包括： * **生物监测**： * **尿镉**：反映体内镉的负荷量，是评估长期累积暴露的主要指标。 * **血镉**：反映近期（数月内）暴露水平。 * **尿β2-微球蛋白或视黄醇结合蛋白**：早期肾小管损伤的敏感指标。当尿镉持续升高或出现肾小管蛋白尿时，提示已发生有害效应，需立即采取干预措施。 * **临床检查**：包括肾功能（如血肌酐、尿素氮）、尿液常规、肺功能及必要的骨骼健康评估。 3. **离岗时及离岗后医学随访**：由于镉在体内半衰期极长（可达10-30年），脱离接触后损害仍可能进展。因此，离岗时必须进行健康检查。对于有长期接触史或已出现早期损害者，应进行离岗后的定期医学随访。

   **四、 应急处置与医疗管理** 1. **急性暴露处理**：发生意外大量吸入镉烟时，应立即脱离现场至空气新鲜处，保持安静、卧床休息、给予吸氧，并密切医学观察，防治化学性肺炎和肺水肿。经口误服者应立即催吐、洗胃，并就医处理。 2. **慢性中毒处理**：目前尚无特效的驱镉药物。治疗原则主要为： * **脱离接触**：一经确诊或出现明显肾损害，必须立即调离镉作业岗位。 * **对症支持治疗**：保护肾功能，纠正电解质紊乱，补充营养素（如钙剂、维生素D）以防治骨骼病变，积极治疗并发症。 * **健康管理**：建议增加营养，避免使用可能加重肾损害的药物。

   **总结** 预防职业性镉中毒是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的方针。通过实施从工程控制、个体防护到全面健康监护的三级预防策略，建立并严格执行安全操作规程与管理制度，方能最大限度地降低镉对作业人员健康的危害，实现安全生产与职业健康的有效统一。用人单位、职业卫生技术服务机构和临床医疗机构需密切协作，共同履行防治责任。