**镉及其化合物职业性中毒的病理机制、健康危害及系统化防控策略**

   镉（Cd）是一种银白色、具有延展性的重金属，在工业中广泛应用于电镀、镍镉电池制造、颜料生产、合金制备及塑料稳定剂等领域。其化合物，如氧化镉、硫化镉、氯化镉等，同样在特定工艺中具有重要作用。然而，镉及其化合物属于典型的职业与环境有害物质，可经呼吸道和消化道吸收，并在体内长期蓄积，主要损害肾脏、骨骼及呼吸系统，引发慢性或急性中毒，对从业者健康构成严重威胁。本文将从医学与职业卫生角度，系统阐述其毒性机制、临床表现，并提出基于风险评估的综合防控与教育方案。

   **一、 毒性作用机制与主要健康危害**

   镉进入人体的主要职业暴露途径是吸入含镉的粉尘、烟雾或蒸气。消化道吸收虽在职业暴露中次要，但在污染环境或不良卫生习惯下亦不容忽视。吸收后的镉主要与血浆中的金属硫蛋白（Metallothionein, MT）结合，形成镉-金属硫蛋白复合物，随后选择性地蓄积于肾脏（尤其是肾皮质，占全身负荷的1/3至1/2）和肝脏。其毒性作用机制复杂，主要包括：

   1. **氧化应激与细胞损伤**：镉离子可干扰体内抗氧化系统，抑制超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）等活性，导致活性氧（ROS）大量产生，引起脂质过氧化、蛋白质变性及DNA损伤，最终导致细胞凋亡或坏死。 2. **酶活性抑制**：镉能与含巯基（-SH）的酶（如多种脱氢酶、羧基酶）不可逆结合，使其失活，扰乱正常的细胞代谢过程。 3. **钙代谢干扰与骨损害**：镉损害肾小管重吸收功能，导致钙、磷等矿物质从尿中大量丢失（范可尼综合征样改变），同时可能直接干扰成骨细胞与破骨细胞活性，引发骨质疏松、骨软化，严重时导致“痛痛病”（Itai-itai disease）样病变。 4. **肺部损害**：急性吸入高浓度镉烟，可引起化学性肺炎、肺水肿，甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。慢性暴露则导致肺气肿、肺纤维化，显著影响肺功能。

   **主要临床表现分为急性和慢性：** * **急性中毒**：多见于短时间吸入高浓度镉烟后数小时至24小时，出现咽痛、咳嗽、胸闷、呼吸困难、头晕、乏力，严重者迅速进展为急性肺损伤/ARDS，可伴有发热。消化道摄入则表现为急性胃肠炎症状。 * **慢性中毒**：是职业暴露更常见的形式，潜伏期长（通常5-10年以上）。 * **肾脏损害**：早期表现为肾小管功能障碍，尿中低分子蛋白（如β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白）排泄增加。持续进展可导致肾小球滤过率下降，出现慢性间质性肾炎，最终可能发展为肾功能不全。 * **骨骼损害**：腰背及四肢疼痛，行走困难，易发生病理性骨折。 * **呼吸系统损害**：慢性支气管炎、肺气肿表现，肺功能检查显示阻塞性或混合性通气功能障碍。 * **其他**：可有嗅觉减退、贫血、牙齿颈部黄斑等。

   **二、 典型案例分析与警示**

   某碱性蓄电池制造企业，长期从事镉镍电池极板生产的工人，工作场所通风除尘设施不完善，个人防护用品（如防尘防毒口罩）佩戴不规范。数年后，多名工人陆续出现持续性腰背疼痛、乏力、多尿。职业健康检查发现，该群体尿镉、血镉水平显著高于参考值，尿β2-微球蛋白普遍升高，部分工人已出现肺功能轻度下降。此案例清晰地揭示了长期低浓度镉暴露的隐匿性和累积性危害，强调了工作场所工程控制与个体防护失效的严重后果。

   **三、 系统化职业健康保护策略与教育方案**

   预防镉及其化合物中毒必须遵循“三级预防”原则，建立从源头控制到健康监护的完整体系。

   **1. 工程与管理控制（一级预防）** * **替代与工艺革新**：积极寻找并使用无毒或低毒材料替代镉，改进生产工艺，实现自动化、密闭化操作。 * **源头控制**：安装高效局部通风排毒装置（如密闭罩、通风橱），确保工作场所空气中镉及其化合物浓度符合国家职业接触限值（如中国PC-TWA：0.01 mg/m³）。 * **严格管理**：制定安全操作规程，设立明显警示标识，对镉污染物进行专门收集与无害化处理，防止二次污染。

   **2. 个体防护与职业健康监护（二级预防）** * **个体防护装备（PPE）**：在无法完全消除暴露的环境中，必须为劳动者配备符合标准的防护用品，包括防颗粒物呼吸器（针对粉尘）、防毒面具（针对烟雾/蒸气）、防护手套、围裙及工作服，并确保正确佩戴与定期更换。 * **强制性职业健康检查**： * **上岗前检查**：排除职业禁忌证（如慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松症等）。 * **在岗期间定期检查**：重点监测尿镉（反映体内负荷）和尿β2-微球蛋白（早期肾小管损伤标志物），同时进行肾功能、肺功能、胸部X线及骨骼系统检查。检查周期根据暴露风险确定。 * **离岗时检查**：评估离岗时的健康状况，明确责任。

   **3. 健康教育、培训与应急处置（贯穿始终）** * **系统化培训**：对所有接触镉的劳动者进行强制性培训，内容须涵盖：镉的毒性知识与健康危害、工作场所潜在暴露源、安全操作规程、个人防护用品的正确选择与使用、个人卫生的重要性（禁止在工作场所进食饮水、下班后彻底淋浴更衣）。 * **技能演练**：定期组织应急救援演练，包括事故性泄漏或急性吸入暴露的应急处置流程、洗消方法和报告程序。 * **健康促进**：教育劳动者保持均衡营养，适量补充钙、锌、硒等微量元素，可能有助于拮抗部分镉毒性。鼓励戒烟，因为吸烟本身也是镉暴露的重要来源，且与职业暴露产生协同危害。 * **信息告知**：确保劳动者知晓其职业健康检查结果，理解异常指标的意义及后续随访建议。

   **结论** 镉及其化合物所致的职业性中毒是一种可防可控的疾病。其危害具有慢性、累积性和靶器官特异性的特点。企业管理者与职业卫生技术人员必须充分认识其严重性，严格遵循国家法规标准，构建以工程控制为核心、个体防护为补充、健康监护为保障、持续教育为基础的综合性防控体系。通过提升全体从业人员的风险意识与防护技能，方能有效阻断暴露途径，切实保护劳动者的长期健康与安全，实现生产与健康的可持续发展。