**镉及其化合物职业性中毒的临床识别与系统防控策略**

   镉（Cd）是一种具有显著生物毒性的重金属元素，其化合物在工业中应用广泛。职业性镉暴露主要发生于冶炼、电镀、电池制造、颜料生产及塑料稳定剂使用等行业。镉及其化合物可经呼吸道吸入含镉粉尘、烟尘或经消化道摄入污染食物进入人体，其中呼吸道吸收是职业暴露的主要途径。长期或高浓度暴露可导致多系统损害，尤以肾脏和骨骼病变为特征。为有效预防和控制镉中毒，需建立一套基于风险评估、工程控制、个体防护与健康监护的综合管理体系。以下是十个关键的实施要点与注意事项。

   **1. 工作场所危害识别与风险评估** 首要步骤是系统识别工作流程中所有潜在的镉暴露源，包括原料、中间产物、成品及废弃物。需对作业环境中空气镉浓度进行定期、定点监测，评估不同岗位、不同作业时段工人的时间加权平均接触浓度（TWA）和短时间接触限值（STEL），并与国家职业接触限值（OELs）进行比较，确定风险等级。

   **2. 工程控制措施的优先实施** 遵循职业病危害控制的层级原则，应优先采用工程控制措施以消除或降低危害。这包括：生产过程的密闭化与自动化，如在熔炼炉、反应釜等设备上加装局部排风除尘装置；设置整体通风系统，确保工作场所空气流通；对含镉废水、废渣进行专门收集与无害化处理，防止二次污染。

   **3. 个体防护装备（PPE）的科学选用与使用** 当工程控制无法将暴露水平降至安全范围时，必须为劳动者配备有效的个体防护装备。根据暴露场景，应选择符合国家标准的防颗粒物呼吸器（如N95/KN95及以上等级，在浓度较高时需使用供气式呼吸防护设备），穿戴防渗透工作服、手套、鞋靴及防护眼镜。必须对员工进行PPE正确佩戴、维护、更换的严格培训，并确保其依从性。

   **4. 职业卫生管理制度与操作规程** 建立健全镉作业安全管理制度和岗位操作规程。内容应涵盖设备维护、清洁方法（禁止使用干扫，应采用湿式作业或真空吸尘）、应急处理流程（如泄漏、火灾处理）、以及明确的进食、饮水、吸烟禁令（需在指定清洁区域进行）。

   **5. 上岗前职业健康检查** 对所有拟从事镉作业的劳动者进行上岗前健康检查。重点评估肾脏功能（如尿β2-微球蛋白、尿镉、血镉、肾功能检测）、呼吸系统状况及骨骼健康状况（可包括X线检查）。目的在于发现职业禁忌证（如活动性肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松症等），并建立个人健康基线数据。

   **6. 在岗期间定期健康监护** 对接触镉的劳动者进行定期医学随访是早期发现健康损害的关键。检查周期根据接触水平确定，通常为每年一次。核心监测指标包括：**尿镉**（反映体内镉负荷和近期暴露）、**血镉**（反映近期暴露水平）、以及肾小管功能标志物（如**尿β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶**等）。肺部X线检查和肺功能测试也属必要。健康监护档案应长期保存。

   **7. 离岗时及离岗后健康检查** 劳动者离岗时，应进行全面的离岗健康检查。即使脱离暴露，由于镉在体内的生物半衰期长达10-30年，其毒性效应可能延迟出现，特别是肾脏损害。因此，对于有长期镉接触史的劳动者，应考虑提供离岗后的医学随访。

   **8. 生物监测指标的意义与解读** 生物监测是评估个体暴露和内剂量的重要手段。尿镉持续超过5 μmol/mol肌酐（或约5 μg/g肌酐）时，提示肾小管重吸收功能可能开始受到影响，需作为采取干预措施的行动水平。血镉水平则更多反映近期数月内的暴露情况。需结合环境监测数据综合判断。

   **9. 急慢性中毒的临床识别与处理** * **急性中毒**：罕见，多因吸入高浓度氧化镉烟雾所致，表现为化学性肺炎、肺水肿，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。治疗以对症支持为主，包括脱离暴露、氧疗、糖皮质激素应用等。目前无特效解毒剂。 * **慢性中毒**：典型表现为**蛋白质**（以低分子量蛋白尿为特征，如β2-微球蛋白尿）、**骨质改变**（骨质疏松、骨软化，可致全身疼痛和病理性骨折，即“痛痛病”样改变）。治疗原则是立即终止镉接触，对症处理肾脏和骨骼并发症，加强营养支持。驱镉治疗（如EDTA）效果有限且可能加重肾损害，需极为谨慎。

   **10. 持续培训与应急预案** 对管理人员和一线员工进行持续的职业卫生与安全培训，使其充分了解镉的毒性、暴露途径、防护措施及健康影响。同时，制定并演练针对急性暴露、泄漏、火灾等情况的应急预案，确保现场配备必要的急救设施和冲洗设备。

   **总结** 防控镉及其化合物职业性中毒是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的原则。通过源头控制、过程管理、个体防护和全程健康监护的有机结合，构建多重防线，才能最大限度地保护劳动者的健康权益，有效控制职业性镉中毒的发生与发展。任何健康监护中发现的可疑或确诊案例，均应按国家规定及时报告。