**镉及其化合物职业性中毒的防控体系构建：基于风险评估的综合管理策略**

   镉（Cd）及其化合物作为一类明确的一类人类致癌物（IARC分类）和重要的职业性有害因素，可经由呼吸道和消化道吸收，在体内长期蓄积，主要损害肾脏（尤其是近曲小管）、骨骼及呼吸系统，引发慢性肾功能不全、骨质疏松/骨软化以及肺部炎症与纤维化。其毒性具有潜伏期长、不可逆的特点。因此，构建一套系统化、基于风险评估的职业接触镉及其化合物防控体系至关重要。本策略旨在从工程控制、个体防护、健康监护及行政管理四个维度，阐述具体实施路径与核心要点。

   **一、 工作场所风险评估与工程控制**

   有效的防控始于精准的风险识别与评估。 1. **危害识别与暴露评估**：首先需明确工艺流程中镉及其化合物（如氧化镉、硫化镉、硫酸镉等）的产生环节、存在形态（烟、尘、雾）及潜在暴露途径。应定期进行工作场所空气中镉的时间加权平均浓度（TWA）和短时间接触浓度（STEL）监测，参照国家职业接触限值（如中国的PC-TWA 0.01 mg/m³， PC-STEL 0.02 mg/m³），量化暴露水平。 2. **工程控制措施**：这是防控的基石，遵循“消除、替代、隔离、控制”的层级原则。 * **源头控制**：积极探索并使用低毒或无毒的替代材料。 * **工艺革新**：采用自动化、密闭化生产工艺，减少人工直接操作。 * **通风防护**：在可能产生镉烟尘的作业点，必须安装局部排风除尘装置（如密闭罩、侧吸罩），并确保其捕集效率与风量符合设计要求。整体通风可作为辅助措施。 * **清洁管理**：推行湿式作业，防止二次扬尘。设立独立的清洁区与污染区，避免工作服、工具等交叉污染。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与使用**

   当工程控制措施无法将暴露水平降至安全限值以下时，PPE是必要的补充防线。 1. **呼吸防护**：根据暴露浓度和作业类型，选择适宜的呼吸防护器。对于超标环境，应优先选用正压式供气呼吸器或符合标准的防颗粒物全面罩呼吸器（过滤元件需针对金属烟尘有效）。必须确保密合性，并建立滤料定期更换制度。 2. **躯体防护**：穿着防渗透、不易吸附粉尘的专用工作服，避免皮肤直接或间接接触。工作服应与日常衣物分开存放、清洗。 3. **手部与眼部防护**：接触镉化合物溶液或粉尘时，需佩戴耐化学腐蚀的手套和防化护目镜。

   **三、 系统化的职业健康监护**

   健康监护是早期发现健康损害、评估防护效果的关键。 1. **上岗前体检**：旨在发现职业禁忌证，如慢性肾脏疾病、骨质疏松症、慢性阻塞性肺疾病、贫血等。建立基线健康档案。 2. **在岗期间定期体检**： * **监测周期**：通常每年一次，对于高暴露岗位可酌情缩短。 * **核心生物监测指标**： * **尿镉**：反映体内镉负荷的常用指标。需采集一次性尿样并肌酐校正。需警惕其与肾小管损伤的关联性。 * **尿β2-微球蛋白（β2-MG）或视黄醇结合蛋白（RBP）**：早期肾小管功能损害的敏感指标。当尿镉持续升高或出现上述蛋白尿时，提示存在过量接触或早期肾损伤。 * **临床检查**：包括肾功能（如血肌酐、尿素氮）、肺功能检查、骨骼X线检查（关注骨密度及骨痛症状）及血常规等。 3. **离岗时及离岗后医学随访**：由于镉的长期蓄积性，即使脱离接触，仍需进行离岗体检，并对有长期高暴露史的工人进行定期随访，监测肾脏及骨骼健康状况的远期变化。

   **四、 管理策略与应急响应**

   1. **制度建设与培训**：建立健全镉作业安全操作规程、PPE使用维护制度、健康监护档案管理制度。对所有相关员工（包括管理人员）进行系统的职业卫生培训，使其充分了解镉的危害、防护措施及应急处理方法。 2. **现场管理与标识**：明确划分污染区与控制区，设置醒目的警示标识。严禁在作业场所进食、饮水和吸烟。 3. **应急预案**：制定针对镉烟尘意外大量释放、火灾（可能产生高毒氧化镉烟雾）等情况的应急预案，配备应急冲洗设施，明确疏散、救援和报告流程。 4. **记录与持续改进**：完整保存所有暴露监测记录、健康监护报告、培训记录及设备维护记录。定期评审整个防控体系的有效性，根据监测与体检结果动态调整控制策略。

   **结论** 防控职业性镉中毒是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的原则。通过实施以全面风险评估为基础，融合工程控制、个体防护、系统化健康监护和严格行政管理于一体的综合策略，方能有效降低作业人员的镉暴露风险，早期识别健康损害，切实保障劳动者职业健康权益，符合现代职业卫生管理的最佳实践要求。