镉及其化合物中毒的防治策略演进与未来趋势展望

   镉作为一种具有显著生物毒性的重金属元素，其化合物在工业生产和日常生活中应用广泛。职业性镉暴露主要发生于有色金属冶炼、电镀、电池制造、颜料生产及塑料稳定剂合成等行业。非职业性暴露则可能通过受污染的空气、水源及食物链（如“痛痛病”所示）发生。镉在体内的生物半衰期长达10-30年，主要蓄积于肾脏和肝脏，可导致不可逆的肾小管功能障碍、骨质疏松及肺癌风险增高。因此，构建系统化、前瞻性的防治体系至关重要。本文将从职业卫生与临床医学角度，深入剖析镉中毒防治的核心环节，并对其未来发展趋势进行科学预测。

   **一、 现行综合防治体系的核心构成**

   1. **工作环境风险评估与工程控制** * **暴露评估**：采用空气动力学直径分级采样，精确测定工作场所空气中镉及其化合物（如氧化镉、硫化镉）的时间加权平均浓度（TWA）和短时间接触限值（STEL），并与国家《工作场所有害因素职业接触限值》进行比对。同时，需评估镉尘/镉烟经呼吸道吸入、以及经手-口途径的消化道摄入风险。 * **工程控制优先**：遵循职业危害控制的层级原则，首要任务是采取工程措施。包括：生产工艺密闭化、自动化；设置局部通风排毒装置（如槽边侧吸罩）；湿式作业以减少粉尘飞扬；以及将产生有害物质的工序与其他区域有效隔离。

   2. **个体防护装备（PPE）的科学配置与管理** 当工程控制无法将暴露水平降至安全限值以下时，PPE是必要的补充防线。 * **呼吸防护**：根据暴露浓度选择适宜的呼吸防护器。对于高浓度镉烟尘，应配备正压式空气呼吸器或动力送风过滤式呼吸器；对于较低浓度，可选择符合标准的防颗粒物呼吸器（如N95/KN95及以上级别），并确保密合性良好。 * **躯体防护**：穿戴防渗透工作服、围裙、袖套，避免皮肤直接接触。工作后应进行彻底淋浴，防止将污染物带离工作区。 * **管理要点**：建立PPE的选型、配发、使用培训、维护、清洁和报废制度，确保其防护效能。

   3. **系统化的员工健康监护** 这是早期发现镉健康损害的关键，需严格依照《职业健康监护技术规范》执行。 * **上岗前检查**：排除活动性肾脏疾病、慢性阻塞性肺病、骨质疏松症等职业禁忌证。建立包含尿镉、血镉、尿β2-微球蛋白或尿视黄醇结合蛋白、血常规、肺功能及肾脏B超在内的个人健康基线档案。 * **在岗期间定期检查**：核心监测指标是**尿镉**，它是反映体内镉负荷和肾皮质蓄积量的生物监测指标。同时定期检测反映肾小管重吸收功能的**尿低分子量蛋白**（如β2-微球蛋白、α1-微球蛋白）。对于长期暴露者，还需监测肺功能、骨密度及肾功能（如血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）。 * **离岗时及离岗后医学随访**：鉴于镉的长期蓄积性，即使脱离暴露，仍需进行长期的健康随访，重点监测肾脏功能。

   **二、 未来发展趋势与前沿展望**

   随着科技进步与公共卫生理念的深化，镉中毒防治将呈现以下趋势：

   1. **监测技术的精准化与智能化** * **生物标志物研究深化**：未来将探索更敏感、特异的早期效应生物标志物，如尿液中外泌体携带的特定miRNA、肾脏损伤分子-1（KIM-1）等，以期在传统尿蛋白异常出现前识别肾小管损伤。 * **实时暴露监测与大数据应用**：可穿戴式个体暴露监测设备将更普及，实现镉暴露的实时、动态评估。结合地理信息系统（GIS）和人工智能（AI）分析，可构建暴露风险预测模型，实现从群体监测到个体化风险预警的转变。

   2. **治疗策略的突破与探索** * **驱排治疗的优化**：目前基于EDTA或DMSA的螯合疗法对慢性镉中毒效果有限，且可能加重肾损伤。未来研究方向在于开发对镉选择性更高、肾毒性更低的特异性螯合剂。 * **针对器官损伤的靶向治疗**：基于镉致肾小管损伤、骨质疏松及氧化应激/炎症的分子机制，研究抗氧化剂（如N-乙酰半胱氨酸）、抗纤维化药物及骨代谢调节剂在防治镉慢性毒性中的应用潜力。

   3. **预防理念的全面升级** * **源头替代与循环经济**：推动无镉或低镉材料、工艺的研发与应用，从源头上减少需求。加强含镉废弃物的安全回收与资源化利用，阻断环境扩散。 * **全生命周期健康管理**：防治体系将从单纯的职业人群，扩展到关注一般人群通过环境与膳食的累积暴露。通过加强环境镉监测、食品安全标准制定及公众健康教育，构建覆盖“源头-职业-环境-人群”的全链条防控网络。 * **法规与标准的持续完善**：随着科学证据的积累，职业接触限值、生物接触限值及环境标准将可能进一步收紧，推动防护水平不断提升。

   **结论** 镉及其化合物中毒的防治是一项长期、系统的工程。当前体系以风险评估、工程控制、个体防护和健康监护为支柱。未来，该领域将深度融合精准医学、环境科学和智能技术，朝着早期预警、个体化干预和源头根治的方向发展。持续的技术创新、严格的法规执行以及跨部门的协同治理，是有效遏制镉危害、保障劳动者与公众健康的必由之路。