**镉及其化合物职业性中毒的防控策略与临床管理要点**

   镉（Cd）是一种具有显著生物毒性的重金属元素，其化合物在工业中应用广泛。职业性镉暴露主要发生于冶炼、电镀、电池制造、颜料生产及塑料稳定剂使用等行业。长期或高浓度接触镉及其化合物，可导致以肾脏损害、骨质疏松及呼吸系统损伤为特征的慢性中毒，急性吸入高浓度镉烟则可引起严重的化学性肺炎和肺水肿。因此，建立系统性的职业健康防护与管理体系至关重要。本文将从工作场所危害评估、工程与个体防护、以及职业健康监护三个核心层面，阐述具体的实施策略与医学注意事项。

   **一、 工作场所危害评估与工程控制**

   有效的防控始于对工作环境中镉危害的精确识别与量化评估。

   1. **危害识别与暴露评估**：首先需进行全面的工作场所调查，识别所有可能产生镉尘、镉烟的工艺环节（如熔炼、切割、焊接含镉材料）。需定期对作业场所空气进行监测，测定总镉浓度，并与国家《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）中规定的短时间接触容许浓度（PC-STEL）和时间加权平均容许浓度（PC-TWA）进行比对。生物监测，特别是定期检测作业人员尿镉和血镉水平，是评估个体内负荷和长期累积暴露的更敏感指标。

   2. **工程控制措施**：这是降低环境浓度的根本手段。应优先采用： * **源头控制**：改进工艺，使用无毒或低毒物质替代镉。 * **密闭与隔离**：对产生镉烟、尘的设备进行局部密闭通风（如通风橱、排气罩），并将高暴露作业区与其他区域隔离。 * **全面通风**：确保作业场所具备良好的整体通风条件，有效稀释并排出污染物。 * **清洁管理**：推行湿式作业以减少扬尘，并建立严格的清洁制度，防止二次污染。

   **二、 个体防护装备（PPE）的规范配置与使用**

   当工程控制措施无法将暴露水平降至安全限值以下时，必须为作业人员配备并监督使用有效的个体防护装备。

   1. **呼吸防护**：根据暴露浓度和作业性质选择适宜的呼吸防护器。对于可能超过暴露限值的作业，应配备经过认证的、适合防护金属烟尘的防颗粒物呼吸器（如N95/KN95及以上级别的过滤式防颗粒物呼吸器），在未知浓度或紧急情况下（如设备泄漏），需使用正压式空气呼吸器（SCBA）。 2. **躯体防护**：应穿着不易吸附、易于去污的专用工作服，避免穿着回家，防止污染物扩散。根据接触风险，可能需配备防护围裙、袖套等。 3. **手部与眼部防护**：接触镉化合物粉尘或溶液时，需佩戴耐化学腐蚀的手套。存在飞溅风险时，应佩戴化学防护眼镜或面屏。 4. **培训与监督**：必须对员工进行PPE正确选择、佩戴、维护、更换及废弃的全面培训，并确保其在实际工作中严格执行。

   **三、 系统的职业健康监护**

   职业健康监护是早期发现镉相关健康损害、评估防护效果的关键环节，应依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）系统开展。

   1. **上岗前检查**：旨在发现职业禁忌证。重点询问肾脏疾病、骨质疏松、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、贫血等病史，并进行相应的体格检查和实验室检查（如尿常规、肾功能、肺功能、骨密度筛查等）。患有严重慢性肾病、骨质疏松症或活动性肺部疾病者，不宜从事镉作业。 2. **在岗期间定期检查**：这是监护的核心。检查周期通常为一年。必检项目应包括： * **症状询问**：重点关注呼吸道刺激症状（咳嗽、气短）、腰背及四肢疼痛（骨痛）、乏力、嗅觉减退等。 * **生物标志物监测**： * **尿镉**：反映体内镉的长期蓄积量和肾皮质镉负荷，是慢性暴露的主要监测指标。需使用肌酐校正，并警惕其持续升高。 * **血镉**：反映近期（数月内）暴露水平，对急性或亚急性暴露评估更有意义。 * **尿β2-微球蛋白（β2-MG）或视黄醇结合蛋白（RBP）**：早期肾小管功能损伤的敏感指标。当尿镉持续升高并伴有这些蛋白的异常增加时，提示已出现肾小管重吸收功能障碍，是诊断慢性镉中毒的重要依据。 * **靶器官功能检查**： * **肾功能**：除上述小管功能指标外，还应监测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）以评估肾小球功能。 * **呼吸系统**：进行肺功能检查，监测通气功能变化。 * **骨骼系统**：对于长期暴露者，应定期评估骨密度，并监测血钙、磷、碱性磷酸酶等骨代谢指标。 3. **离岗时及离岗后医学随访**：由于镉在体内的生物半衰期长达10-30年，即使脱离暴露，健康风险仍持续存在。离岗时必须进行全面的健康检查。对于有长期暴露史或已出现早期损害迹象者，应建立离岗后定期随访制度，持续监测肾功能和骨骼健康状况。

   **总结与注意事项**

   防控镉中毒是一项综合性工程，需管理层、职业卫生专业人员与作业人员共同参与。需特别注意： * **强调预防为主**：工程控制优于个体防护。 * **重视生物监测**：尿镉和肾小管蛋白是评估风险与早期损害的“金标准”。 * **建立健康档案**：完整记录暴露史和历年体检数据，为个体风险评估和可能的职业病诊断提供依据。 * **加强健康教育**：使员工充分认识镉的危害，掌握正确的防护知识与技能，并养成良好的个人卫生习惯（如作业后彻底清洗、不在工作场所进食吸烟等）。 * **及时干预与处理**：一旦发现作业场所浓度超标或员工出现尿镉、肾小管蛋白显著异常，必须立即调查原因，加强防护，并对相关人员重新进行医学评估，必要时调离镉作业岗位，并启动职业病诊断程序。

   通过实施上述多层次、全方位的防控策略，可最大程度地降低职业性镉暴露风险，保障劳动者的长期健康。