**镉及其化合物职业性中毒的临床特征、防控策略与健康管理实践分析**

   **摘要：** 镉及其化合物作为常见的工业毒物，其慢性蓄积性中毒对从业者健康构成严重威胁，尤其以肾脏损害、骨质疏松及呼吸系统病变为典型特征。本文旨在通过职业卫生学案例分析，系统阐述镉中毒的病理生理机制、临床表现及诊断要点，并基于风险评估提出一套集工程控制、个体防护、健康监护与教育培训于一体的综合性职业健康保护方案，以期为相关行业的职业病防治工作提供科学参考与实践指导。

   **一、 引言** 镉（Cd）是一种银白色重金属，广泛应用于电镀、电池制造、颜料生产、合金冶炼及塑料稳定剂等工业领域。其化合物多以粉尘或烟雾形式存在于工作环境中，主要经呼吸道吸入，亦可经消化道少量吸收。镉在体内的生物学半衰期长达10-30年，具有显著的蓄积毒性。长期低剂量接触可导致慢性中毒，急性中毒多见于短时间内吸入高浓度镉烟。因此，在存在镉暴露风险的作业场所，实施系统性的职业健康保护措施至关重要。

   **二、 镉中毒的病理生理与临床特征** 1. **毒性机制**：镉进入体内后，主要与金属硫蛋白（MT）结合形成镉-金属硫蛋白复合物，储存于肝脏，随后缓慢释放并转移至肾脏。肾脏是镉最主要的靶器官，近曲小管上皮细胞内的复合物降解后，游离镉离子可诱导氧化应激、线粒体功能障碍及细胞凋亡，导致肾小管重吸收功能受损。此外，镉干扰钙磷代谢，影响维生素D的羟化过程，并破坏成骨细胞与破骨细胞的平衡，引发骨矿化障碍。 2. **临床表现**： * **呼吸系统**：急性吸入中毒可引起化学性肺炎、肺水肿，表现为剧烈咳嗽、胸闷、呼吸困难。慢性暴露早期症状隐匿，后可出现慢性阻塞性肺疾病（COPD）样改变，肺功能下降。 * **肾脏损害**：这是慢性镉中毒最突出且不可逆的损害。早期表现为肾小管性蛋白尿（如β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白升高），尿镉含量显著增高。持续进展可导致肾小球滤过率（GFR）下降，甚至发展为慢性肾功能不全。 * **骨骼系统**：严重慢性中毒可导致“痛痛病”（Itai-Itai Disease）样病变，表现为全身性骨痛、骨质疏松、骨软化，易发生病理性骨折。 * **其他**：可能伴有嗅觉减退、贫血、肝功能轻度异常等。

   **三、 案例分析：某蓄电池制造企业镉暴露健康风险管理实践** 某大型铅酸蓄电池生产企业，其极板制造车间存在镉烟尘暴露风险。既往健康检查发现部分工龄较长的员工出现尿镉升高、尿低分子蛋白阳性率增高的趋势。 1. **风险识别与评估**：通过职业卫生学调查，确定镉烟尘主要产生于焊接、浇铸工序。采用个体采样器进行时间加权平均浓度（TWA）监测，部分点位浓度接近或超过国家职业接触限值（OELs）。结合员工工种、工龄、作业方式等信息，进行定量风险评估。 2. **综合性干预措施**： * **工程控制与技术革新**：在产生点设置局部通风排毒装置（如密闭罩、侧吸罩），改造焊接工艺，采用自动化程度更高的设备，从源头减少镉烟尘逸散。定期维护通风系统，确保其有效运行。 * **个体防护装备（PPE）的规范使用**：为接害岗位员工配备符合GB标准的防颗粒物呼吸器（如KN95及以上级别）、防尘工作服、手套等，并强制要求正确佩戴。建立PPE发放、使用培训、维护和更换制度。 * **职业健康监护体系的建立**： * **上岗前检查**：排除有肾脏疾病、骨质疏松、慢性呼吸系统疾病等职业禁忌证的人员。 * **在岗期间定期检查**：核心项目包括尿镉测定（反映体内负荷）、尿β2-微球蛋白或视黄醇结合蛋白（早期肾小管损伤标志物）、血肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR）（评估肾小球功能）、胸部X线或肺功能检查（监测呼吸系统）。根据暴露风险等级设定检查周期（如每年或每两年一次）。 * **离岗时健康检查**：评估累积暴露的最终健康影响。 * **建立健康监护档案**：动态跟踪个体及群体健康指标变化趋势，实现早期预警。 * **职业卫生教育与行为干预**： * **分层培训**：对管理人员进行镉中毒法规标准与风险管理培训；对一线员工开展针对性强的实操培训，内容涵盖镉的危害、防护设施与PPE的正确使用、个人卫生（严禁在车间进食饮水、下班后彻底淋浴更衣）、异常症状报告等。 * **可视化宣传与持续督导**：在车间设置醒目的警示标识、危害告知卡，利用海报、短视频等形式强化记忆。安全员或班组长进行日常作业监督，纠正不安全行为。 3. **效果评价**：实施上述综合措施两年后，该车间空气镉浓度监测值稳定控制在OELs的50%以下；员工尿镉超标率及尿低分子蛋白阳性率显著下降；员工对镉危害的知晓率及PPE正确佩戴率提升至95%以上。健康监护数据为持续改进防护措施提供了明确依据。

   **四、 结论与建议** 镉及其化合物职业性中毒的防治是一项系统工程，关键在于贯彻“预防为主、防治结合”的原则。通过本案例分析可知，有效的健康保护依赖于： 1. **精准的风险评估**是基础，需结合环境监测与生物监测（如尿镉）。 2. **层级控制措施**是核心，优先采用工程控制消除或降低危害，辅以必要的个体防护。 3. **规范的健康监护**是保障，能够早期发现亚临床损害，及时采取干预措施。 4. **持续的教育培训**是支撑，能提升全员职业健康素养，促进防护措施的落实。

   建议相关企业严格遵循《职业病防治法》及《职业性镉中毒诊断标准》（GBZ 17）等法规标准，建立并持续完善镉危害防控管理体系，切实保障接触镉及其化合物劳动者的职业健康权益。同时，鼓励研发更低毒性的替代材料与更清洁的生产工艺，从根本源头控制职业风险。