**铊及其化合物职业性中毒的防控体系构建：基于风险评估的综合管理策略**

   铊（Thallium, Tl）是一种高毒性的重金属元素，其单质及化合物（如硫酸铊、醋酸铄等）在工业生产（如电子、光学玻璃、合金制造）及既往的杀虫剂、灭鼠剂中曾有应用。职业性铊暴露主要通过吸入含铊粉尘/烟雾、经皮肤吸收或意外摄入途径发生，可导致急性或慢性中毒，累及神经系统、消化系统、皮肤及毛发等，严重者可危及生命。因此，建立一套系统、科学、基于风险评估的职业暴露防控体系至关重要。本文将从工作场所风险评估、工程与个人防护控制、以及职业健康监护三个核心层面，阐述其具体实施框架与关键要点。

   **一、 工作场所风险评估与危害识别**

   风险评估是防控工作的基石，旨在系统识别、评价并优先控制铊危害。

   1. **危害识别**：首先需全面调查生产工艺流程，明确所有可能使用或产生铊及其化合物的环节，例如矿石冶炼、化合物合成、含铊材料加工、废弃物的处理等。需建立详尽的铊化合物清单，包括其物理形态（粉尘、溶液、蒸气）、毒性数据（如半数致死剂量LD50）、空气中容许浓度（如参照OSHA PEL或中国PC-TWA标准）等。 2. **暴露评估**：通过职业卫生学调查与监测，定量评估劳动者实际暴露水平。这包括： * **区域监测**：在潜在释放源周边布点，监测空气中铊的时间加权平均浓度（TWA）和短时接触浓度（STEL）。 * **个体暴露监测**：为关键岗位劳动者佩戴个体采样器，精确评估其8小时TWA暴露量。 * **生物监测**：定期检测劳动者尿液中的铊浓度，这是评估内剂量和吸收状况最直接有效的生物标志物。尿铊浓度可作为健康监护和暴露控制效果评价的重要依据。 3. **风险表征**：综合危害特性与暴露评估数据，确定风险等级，识别高风险工序与岗位，为后续资源优先配置提供科学依据。

   **二、 工程控制与个人防护装备（PPE）的层级化配置**

   遵循“消除-替代-工程控制-管理控制-个人防护”的职业危害控制层级原则。

   1. **工程控制措施**： * **源头控制**：优先考虑使用无毒或低毒物质进行工艺替代。若无法替代，则应采用密闭化生产工艺，将铊化合物置于封闭系统内操作。 * **通风控制**：对于无法完全密闭的环节，必须安装有效的局部排风装置（如通风橱、排气罩），确保气流方向从劳动者流向污染源，并定期维护以保证其捕集效率。整体通风可作为辅助措施。 * **清洁管理**：建立严格的清洁制度，采用湿式作业或配备高效粒子空气（HEPA）过滤器的真空吸尘设备清理粉尘，防止二次扬尘。工作区与生活区严格分开，禁止在工作场所饮食、吸烟。 2. **个人防护装备（PPE）**：当工程控制措施无法将暴露降至安全水平时，PPE是必要的最后防线。 * **呼吸防护**：根据空气中铊的形态（尘、雾）和浓度，选择并正确配戴合适的呼吸防护器，如符合标准的防颗粒物呼吸器（N95/P2等级以上）或供气式呼吸器。必须进行密合性测试并定期培训。 * **皮肤防护**：穿戴防渗透的连体式工作服、手套（如丁基橡胶材质）和足部防护。工作服需每日更换、集中专业清洗，严禁带离工作区。 * **眼部防护**：根据风险佩戴化学护目镜或面屏。

   **三、 系统化的职业健康监护**

   健康监护旨在早期发现铊暴露的亚临床效应，保护劳动者健康，并评估防控措施的有效性。

   1. **上岗前体检**：建立基线健康档案，重点评估神经系统、消化系统、皮肤及毛发状况，检测基础尿铊水平。排除职业禁忌症。 2. **在岗期间定期体检**： * **体检周期**：根据风险评估结果确定，高风险岗位建议每6-12个月一次。 * **核心项目**：应包括详细的职业史询问、神经系统检查（特别注意周围神经病变，如疼痛、感觉异常、肌无力）、皮肤毛发检查（脱发是特征性但非早期表现）。**实验室检查的核心是尿铊定量检测**。可辅以神经肌电图、肝肾功能检查等。 * **医学监督**：设立明确的行动水平（如尿铊超过生物接触限值）。一旦发现尿铊升高或出现可疑症状，应立即进行流行病学调查，查明原因，加强防护，必要时暂时调离岗位并进行医学随访。 3. **应急健康监护**：制定并演练急性铊暴露应急预案。发生意外高暴露事件后，立即对涉事人员进行紧急医学处置（如污染部位清洗、促进排泄等），并启动严密的短期医学观察与生物监测。 4. **离岗时体检**：记录劳动者离岗时的健康状况，为可能的远期健康效应评估留存依据。

   **结论**

   预防铊及其化合物职业性中毒，是一项涉及多学科、多部门的系统性工程。其核心在于构建一个动态的、基于持续风险评估的闭环管理体系：通过精准的风险识别与评估，指导实施有效的工程与个人防护控制措施，并以系统性的职业健康监护作为效果验证和早期干预的关键反馈机制。同时，必须辅以充分、反复的职业安全卫生培训，提升全体从业人员的风险意识与防护技能，方能最大程度地保障劳动者的职业健康与安全，将铊暴露风险控制在可接受的水平。