**二氧化硫职业暴露的病理生理机制、临床识别与综合防控策略**

   **摘要：** 二氧化硫作为一种常见的工业毒物，其职业性暴露是导致急慢性职业中毒的重要原因。本文旨在从病理生理学基础出发，系统阐述二氧化硫中毒的临床特征、诊断要点，并基于循证医学证据，提出涵盖工程控制、个体防护、健康监护及应急处置在内的综合性职业健康管理方案，为相关企业及职业卫生工作者提供专业参考。

   **一、 引言与理化性质**

   二氧化硫，化学式SO₂，在常温下为无色、具有强烈刺激性气味的气体。它是多种工业生产过程（如含硫矿物冶炼、石油精炼、硫酸制造、造纸、食品防腐等）中常见的副产品或中间体。职业暴露主要经呼吸道吸入，其毒性作用与浓度和暴露时间密切相关。低浓度长期暴露可导致慢性损害，高浓度短期暴露则可引发急性中毒，严重者可致肺水肿、呼吸衰竭甚至死亡。

   **二、 病理生理机制与毒理学**

   SO₂易溶于水，吸入后在上呼吸道黏膜表面与水作用生成亚硫酸和硫酸，产生强烈的刺激和腐蚀作用。其主要病理生理机制包括：

   1. **黏膜刺激与炎症反应：** 直接损伤呼吸道黏膜上皮细胞，破坏纤毛运动功能，导致黏膜充血、水肿、分泌物增多，引发支气管炎、化学性肺炎。 2. **支气管痉挛：** 通过刺激胆碱能神经反射和直接作用，引起平滑肌收缩，导致气道阻力急剧增加，尤其对既往患有哮喘或气道高反应性的个体影响显著。 3. **肺泡损伤与肺水肿：** 高浓度SO₂可穿透至肺泡，损伤肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，增加血管通透性，导致血浆渗入肺泡间隔和肺泡腔，形成化学性肺水肿。这是急性重度中毒的主要致死原因。 4. **全身影响：** 严重中毒时，可通过炎症介质释放、低氧血症等引发全身炎症反应综合征，并可能累及心、脑、肾等多器官功能。

   **三、 临床表现与诊断**

   **（一）急性中毒** * **轻度中毒：** 主要表现为眼结膜、鼻咽部刺激症状，如流泪、畏光、鼻塞、流涕、咽干、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、胸闷等。肺部听诊可闻及干性啰音或散在湿性啰音。胸部影像学检查多无异常或仅见肺纹理增粗。 * **中度中毒：** 在上述症状基础上，出现呼吸困难、发绀、剧烈咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰等肺水肿早期或典型表现。胸部X线或CT可见符合化学性肺水肿的弥漫性斑片状阴影。 * **重度中毒：** 出现严重肺泡性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、顽固性低氧血症、呼吸衰竭，或并发气胸、纵隔气肿、严重心肌损害、休克、昏迷等。

   **（二）慢性影响** 长期低浓度接触可导致： * **慢性刺激性炎症：** 慢性鼻炎、咽炎、支气管炎，嗅觉减退或丧失。 * **牙齿酸蚀症：** 多见于长期暴露于较高浓度且口腔卫生不良者。 * **免疫与呼吸功能影响：** 部分工人可出现肺功能下降，表现为阻塞性或混合性通气功能障碍，呼吸道感染易感性增加。

   **（三）诊断原则** 诊断需依据明确的SO₂职业接触史，结合相应的临床表现、体征及实验室检查，并排除其他病因所致的类似疾病。关键辅助检查包括： * **动脉血气分析：** 评估氧合及酸碱平衡状态。 * **胸部影像学检查：** X线或高分辨率CT是诊断化学性肺水肿的重要依据。 * **肺功能检查：** 对评估慢性影响及随访有重要价值。 * **心电图、心肌酶谱等：** 用于评估是否合并心脏损害。

   **四、 综合防控策略与实践指南**

   **（一）工程控制与源头治理** 1. **工艺革新：** 采用密闭化、自动化生产技术，减少物料敞开式操作。 2. **通风排毒：** 产生SO₂的设备或区域必须配备有效的局部排风装置，并确保其正常运行。整体通风作为辅助措施。 3. **泄漏监测与报警：** 在工作场所安装SO₂浓度实时监测报警仪，设定预警值和行动值（通常参照国家职业接触限值，如中国PC-STEL为10 mg/m³，PC-TWA为5 mg/m³）。

   **（二）个体防护装备** 在工程控制无法将浓度降至安全水平或进行应急处理时，必须正确选用和佩戴呼吸防护用具： * **供气式呼吸器或全面罩正压空气呼吸器：** 适用于高浓度暴露或未知浓度环境（如事故抢险）。 * **适合的防毒面具（滤毒罐型）：** 需选用针对酸性气体有效的滤毒罐，并严格遵守更换周期。仅适用于浓度在特定防护范围内的已知环境。 * **防护服、防护手套、护目镜：** 防止皮肤和眼睛接触。

   **（三）职业健康监护** 1. **上岗前体检：** 排除患有慢性阻塞性肺病、哮喘、明显的心肺疾病等职业禁忌证者。 2. **在岗期间定期体检：** 周期一般为1年。重点检查项目包括内科（尤其是呼吸系统）检查、耳鼻喉科检查、肺功能测定、胸部X线检查等。建立个人职业健康监护档案。 3. **应急后医学观察：** 发生意外高浓度暴露后，即使当时无症状，也需进行至少24-48小时的严密医学观察，以防迟发性肺水肿。

   **（四）应急预案与处置** 1. **现场急救：** 迅速将患者移离中毒现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，立即脱去污染衣物，用清水冲洗污染皮肤和眼睛。对呼吸、心跳停止者立即实施心肺复苏。**注意：** 禁止对疑似肺水肿者进行不当的体位搬运或强行催吐。 2. **医疗救治：** 立即转送具备救治条件的医疗机构。治疗原则为保持氧合、防治肺水肿、缓解支气管痉挛、控制感染及对症支持治疗。早期、足量、短程应用糖皮质激素是防治化学性肺水肿的关键措施之一。 3. **企业预案：** 制定详细的SO₂泄漏事故应急预案，定期组织演练，确保应急设施、救援物资和通讯畅通。

   **（五）培训与教育** 对接触SO₂的所有员工进行强制性安全与健康培训，内容需包括：SO₂的理化特性与健康危害、工作场所潜在风险、工程控制与防护设备的使用和维护、泄漏识别与报告程序、个人防护用品的正确选用与佩戴、应急疏散和急救知识。

   **五、 结语**

   有效预防二氧化硫职业中毒是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的方针。通过落实从源头工程控制到个体末端防护，从定期健康监护到高效应急响应的多层次、一体化管理策略，方能最大程度地降低职业暴露风险，切实保障劳动者的健康与安全。企业管理者、职业卫生专业人员及劳动者自身均需提高认识，各司其职，共同构建安全健康的工作环境。