**二氧化硫职业暴露致急性中毒的临床处置与预防策略：基于典型案例的循证分析**

   **摘要** 二氧化硫（SO₂）作为一种常见的工业有毒气体，其急性职业暴露可导致严重的呼吸系统损伤及其他全身性并发症，对从业者健康构成显著威胁。本文旨在通过剖析典型临床案例，系统阐述SO₂中毒的病理生理机制、关键临床表现、规范化急救与治疗方案，并在此基础上，构建以工程控制、个体防护和健康监护为核心的综合预防体系，以提升用人单位及从业人员对SO₂职业危害的认知与防范能力。

   **一、 引言** 二氧化硫（化学式SO₂）在工业生产中广泛应用，如矿物冶炼、化工合成、造纸、食品加工（作为防腐剂）等领域。其在常温下为无色、具有强烈刺激性气味的气体，易溶于水生成亚硫酸。职业环境中SO₂浓度超标是导致急性中毒的主要原因。SO₂主要经呼吸道吸入，其毒性作用源于其强刺激性和遇水形成的酸对黏膜的直接腐蚀，以及可能诱发的支气管痉挛和后续的炎症反应。深入理解其致病过程，对于实施有效救治和制定预防策略至关重要。

   **二、 病理生理学机制与临床表现** 1. **局部刺激与腐蚀作用**：吸入的SO₂迅速与呼吸道黏膜表面的水分反应，形成亚硫酸和硫酸，对眼结膜、鼻咽部、气管及支气管黏膜产生强烈的刺激和化学性灼伤。这直接导致黏膜充血、水肿、分泌物增多。 2. **气道高反应性与痉挛**：SO₂可刺激气道感受器，反射性引起支气管平滑肌强烈收缩，导致支气管痉挛，临床表现为突发性呼吸困难、喘息、胸闷。 3. **化学性肺炎与肺水肿**：高浓度SO₂可穿透至肺泡，损伤肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，增加血管通透性，引发肺泡内和肺间质水肿，即化学性肺水肿。这是重度SO₂中毒最危险、最常见的致命性并发症，常于中毒后数小时至24小时内发生（迟发性肺水肿）。 4. **全身影响**：严重中毒时，因急性呼吸衰竭导致的低氧血症可进一步引发多器官功能障碍，包括心肌损伤、脑水肿、酸中毒等。

   **典型临床表现分级**： * **轻度中毒**：主要表现为眼及上呼吸道刺激症状，如流泪、畏光、咳嗽、咽痛、声音嘶哑、胸闷等。 * **中度中毒**：在上述症状基础上，出现支气管痉挛或化学性支气管炎、肺炎表现，如呼吸困难、发绀、肺部可闻及干湿性啰音。 * **重度中毒**：出现下列之一者：① 肺泡性肺水肿；② 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；③ 窒息；④ 并发气胸、纵隔气肿等严重并发症；⑤ 猝死。

   **三、 典型案例分析与临床处置要点** **案例简述**：某化工厂管道泄漏事故中，一名维修工在未佩戴有效呼吸防护装备的情况下，于高浓度SO₂环境中作业约10分钟，随即出现剧烈咳嗽、呼吸困难、窒息感，被紧急送医。 **处置流程与循证依据**： 1. **现场急救与脱离暴露**：立即将患者转移至空气新鲜处，此为最关键的第一步。保持呼吸道通畅，解开衣领，予高流量吸氧（需注意肺水肿患者氧疗策略）。 2. **早期医疗干预**： * **气道管理**：密切监测呼吸状况。对于严重喉头水肿或支气管痉挛导致窒息风险者，需及时建立人工气道（如气管插管或气管切开）。 * **解除支气管痉挛**：立即雾化吸入β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），静脉或肌肉注射糖皮质激素（如甲泼尼龙），以快速缓解痉挛、减轻气道炎症。 * **防治肺水肿**： * **氧疗与通气支持**：根据血氧饱和度给予合适氧疗。出现急性肺水肿或ARDS时，需尽早采用无创或有创机械通气，必要时应用呼气末正压（PEEP）。 * **合理应用糖皮质激素**：早期、足量、短程使用糖皮质激素是控制化学性肺水肿炎症反应的核心措施。需权衡其获益与潜在风险（如感染）。 * **限制液体入量**：在保证有效循环血量的前提下，适当限制液体输入，必要时可应用利尿剂，但需避免血容量不足。 3. **对症支持治疗**：包括镇咳祛痰、维持水电解质及酸碱平衡、保护心脑等重要脏器功能、防治继发感染等。 4. **长期随访**：部分患者可能遗留慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺疾病等后遗症，需进行长期呼吸功能监测与康复治疗。

   **四、 职业暴露预防与健康监护综合策略** 预防远胜于治疗。基于“三级预防”原则，构建系统性防护体系： 1. **一级预防（消除/替代与控制）**： * **工程控制**：优先采用无毒或低毒物料替代SO₂；生产过程密闭化、自动化；设置有效的局部排风装置和整体通风系统；安装SO₂泄漏自动监测报警装置。 * **管理措施**：制定严格的安全操作规程和应急预案；明确危险区域，设置警示标识；限制非必要人员进入。 2. **二级预防（个体防护与监测）**： * **呼吸防护**：在无法通过工程措施将浓度控制在职业接触限值以下时，必须根据暴露浓度选择并正确佩戴合适的呼吸防护用品（如供气式呼吸器或符合标准的防毒面具）。 * **其他防护**：配备防护眼镜、防化服、手套等。 * **职业健康监护**： * **上岗前体检**：排除有慢性呼吸系统疾病、哮喘等职业禁忌证者。 * **在岗期间定期体检**：重点进行呼吸系统症状问诊、肺功能检查（如用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1）、胸部X线检查等，建立健康监护档案。 * **应急健康检查**：发生意外暴露后，无论有无症状，均需进行医学观察和必要的检查。 3. **三级预防（教育与培训）**： * 对全体接触SO₂的从业人员进行强制性安全与健康培训，内容需包括：SO₂的理化特性、健康危害、中毒症状、现场急救方法、个人防护装备的正确选用与维护、应急预案演练等。 * 提升员工自我防护意识和紧急情况下的自救互救能力。

   **五、 结论** 二氧化硫急性职业中毒是可防可控的严重职业健康事件。通过深入分析其临床病理过程，掌握以早期脱离暴露、积极防治肺水肿为核心的规范化救治方案，并严格落实以工程技术措施为首要、配合有效的个体防护和系统的职业健康监护的综合预防策略，能够显著降低SO₂暴露风险，保护劳动者健康，体现企业职业健康管理的核心价值。持续的教育培训与应急演练是巩固这一防护体系的关键环节。