**二氧化硫中毒的病理机制、临床识别与职业防护策略**

   二氧化硫（SO₂）是一种具有强烈刺激性气味的有色气体，在工业生产中广泛应用，如金属冶炼、石油化工、造纸及食品防腐等环节。其职业暴露是导致急性或慢性中毒的主要原因。本文旨在从医学角度，系统阐述二氧化硫的毒理学机制、临床表现、诊断要点及分级防护策略，以提升相关从业人员的风险认知与应急处置能力。

   **一、 毒理学机制与病理生理**

   二氧化硫的毒性作用主要源于其水溶性与化学活性。吸入后，SO₂易溶于呼吸道黏膜表面的水份，生成亚硫酸（H₂SO₃）并进一步氧化为硫酸（H₂SO₄），对局部组织产生强烈的刺激和腐蚀作用。

   1. **急性损伤**：主要作用于上呼吸道及眼结膜。高浓度暴露可导致喉头水肿、支气管痉挛、化学性肺炎甚至肺水肿，其机制涉及直接的黏膜细胞损伤、炎症介质（如组胺、白三烯）释放以及迷走神经反射。严重者可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或窒息导致死亡。 2. **慢性影响**：长期低浓度接触可引起慢性鼻炎、咽炎、支气管炎，并可能增加慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病风险。部分研究表明，SO₂可能作为一种辅助致癌物或促癌物存在，但其直接致癌性证据尚不充分。 3. **全身性影响**：SO₂可被吸收入血，形成亚硫酸盐，可能干扰体内酶系统（如影响ATP合成）及蛋白质功能，但相较于其局部刺激作用，全身毒性通常处于次要地位。

   **二、 临床表现与诊断分级**

   临床表现与暴露浓度、时间及个体敏感性密切相关。

   * **急性中毒**： * **轻度**：迅速出现眼结膜、鼻咽部烧灼感，流泪、流涕、咳嗽、声音嘶哑等。肺部听诊可无异常或闻及散在干啰音。胸部X线检查多无异常或仅见肺纹理增粗。 * **中度**：上述症状加重，出现胸闷、气短、呼吸困难、发绀。双肺可闻及干、湿性啰音。胸部X线显示符合化学性支气管炎或局限性肺炎的征象。 * **重度**：发生喉头水肿、严重支气管痉挛、肺泡性肺水肿，表现为剧烈咳嗽、大量泡沫痰、呼吸极度困难、意识障碍甚至昏迷。可并发气胸、纵隔气肿。动脉血气分析显示严重低氧血症。此为急症，死亡率高。

   * **慢性影响**：表现为持续的呼吸道刺激症状，如慢性咳嗽、咳痰、嗅觉减退，常伴有头痛、乏力等非特异性症状。肺功能检查可能提示小气道功能障碍或限制性/阻塞性通气功能障碍。

   **诊断**主要依据明确的SO₂暴露史、典型的临床表现，并结合现场职业卫生调查。辅助检查包括胸部影像学（X线、CT）、肺功能测定、动脉血气分析等。需注意与感染性肺炎、支气管哮喘急性发作、心源性肺水肿等其他疾病进行鉴别诊断。

   **三、 行业特异性风险与综合防护策略**

   不同行业的SO₂暴露风险存在差异，防护需具有针对性。

   1. **冶炼与化工行业**：风险最高，常涉及管道泄漏、设备检修或事故性释放。必须建立严格的工程控制体系，包括生产流程密闭化、局部通风排毒（如槽边抽风）、安装SO₂自动监测报警装置。为员工配备符合国家标准的全面罩或半面罩防毒面具（滤毒盒需针对酸性气体），并确保其接受正确佩戴与气密性检查培训。 2. **造纸与食品加工行业**：风险主要存在于使用硫磺熏蒸或作为漂白剂的工序。应优先采用无毒或低毒替代工艺。若必须使用，需在独立、负压的操作间进行，并加强作业后的通风换气。操作人员需佩戴防护眼镜及有效的呼吸防护装备。 3. **应急救援与检修人员**：进入可能存在高浓度SO₂的受限空间（如储罐、反应釜）前，必须严格执行“先通风、再检测、后作业”程序，使用便携式气体检测仪持续监测。作业时必须佩戴正压式空气呼吸器（SCBA），并落实双人作业、外部监护制度。

   **四、 现场急救与医疗处置原则**

   1. **现场急救**：迅速将患者移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，解开衣领。立即脱去污染衣物，用大量清水冲洗污染的皮肤和眼睛至少15分钟。对呼吸、心跳骤停者立即实施心肺复苏（CPR）。**切忌**对疑似肺水肿者进行不必要的体位搬动或人工呼吸（口对口），以免加重病情，应使用带储氧袋的面罩或简易呼吸器进行高流量吸氧。 2. **医疗处置**： * **氧疗**：是核心措施，早期给予高浓度氧，对出现低氧血症者采用鼻导管或面罩给氧，严重者需行无创或有创机械通气。 * **解除支气管痉挛**：静脉或雾化吸入β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），严重者可短期静脉使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）。 * **防治肺水肿**：严格控制液体入量，必要时使用利尿剂。早期、足量、短程应用糖皮质激素以减轻炎症渗出。 * **对症支持治疗**：包括维持水电解质平衡、防治感染、保护重要脏器功能。

   **结论** 二氧化硫中毒是一种可预防的严重职业健康危害。其防治关键在于构建以“工程控制为首要，个体防护为补充，健康监护为保障”的综合体系。通过深化从业人员对SO₂毒理机制与临床表现的专业认知，强化行业特异性风险评估，并严格执行操作规程与应急预案，可最大程度地降低中毒风险，保障职业人群的生命健康与安全。相关企业应定期组织职业卫生培训与应急演练，使理论与实践紧密结合，形成常态化的安全文化。