**二氧化硫职业暴露的临床防控与健康监护体系构建：一项基于实践案例的综合分析**

   **摘要：** 二氧化硫作为一种常见的工业有毒气体，其职业性急性暴露可导致严重的呼吸系统损伤及其他全身性危害。本文旨在从职业卫生与临床医学相结合的角度，系统阐述在工作场所中预防与控制二氧化硫中毒的综合策略。内容涵盖暴露环境的风险评估、分级防护原则、个体防护装备的科学配置、以及针对接触人员的系统性健康监护方案，以期为相关行业的职业健康安全管理提供专业、可操作的参考依据。

   **一、 工作环境风险评估与工程控制**

   有效的防控始于对潜在风险的科学识别与量化评估。对于存在二氧化硫暴露可能的作业环境，首要步骤是进行全面的职业卫生学调查与风险评估。

   1. **危害识别与暴露评估：** 需明确所有可能产生二氧化硫的工艺环节，如含硫燃料燃烧、有色金属冶炼、硫酸制造、造纸、食品防腐等。通过定点及个体采样监测方法，定量分析作业区域空气中二氧化硫的时间加权平均浓度（TWA）和短时间接触浓度（STEL），并与国家《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）规定的标准进行比对，确定暴露水平与风险等级。 2. **工程控制措施：** 遵循“源头控制优先”的原则。优先采用工程技术手段降低环境浓度，例如：工艺密闭化、生产流程自动化以减少人工直接操作；安装有效的局部通风排毒装置（如槽边抽风、密闭罩），确保其气流组织合理，捕集效率达标；加强整体通风换气。需定期对工程控制设施进行维护与效能验证。

   **二、 个体防护装备的科学配置与使用**

   当工程控制措施无法将暴露浓度降至安全水平时，必须为作业人员配备并正确使用适宜的个体防护装备。

   1. **呼吸防护：** 这是防护的核心。应根据风险评估结果选择呼吸防护用品。 * 在未知浓度或立即威胁生命和健康的浓度（IDLH）环境下，必须配备正压式全面罩空气呼吸器（SCBA）或长管供气式呼吸器。 * 在浓度已知且低于特定限值（非IDLH环境）时，可考虑使用适合的过滤式防毒面具，但必须确保其配备专门针对酸性气体的滤毒盒（通常标有防酸性气体和蒸气的标识，如灰色或特定色标），并严格遵守滤毒盒的更换周期。 * 任何呼吸防护用品都必须进行适合性检验，确保与使用者面部密合，并开展正确佩戴、使用和维护的培训。 2. **皮肤与眼部防护：** 二氧化硫及其水合物（亚硫酸）可刺激和损伤皮肤、黏膜。应配备防化服、防化手套、防化靴，防止皮肤接触。同时，必须佩戴化学防溅护目镜或全面罩，保护眼睛免受气体或液体飞溅的伤害。

   **三、 员工系统性健康监护方案**

   健康监护是早期发现健康损害、评估防护效果、保护劳动者健康的关键环节，应贯穿于就业前、在岗期间及离岗时。

   1. **就业前健康检查：** 旨在发现职业禁忌证。重点评估呼吸系统状况，如有无慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张等；同时检查心血管系统。患有严重慢性呼吸系统疾病或明显心血管疾病者，不宜从事高浓度二氧化硫暴露作业。 2. **在岗期间定期健康检查：** 根据暴露风险等级，按规定周期（如每年一次）进行。检查内容应包括： * **详细职业史与症状问卷：** 询问有无刺激性咳嗽、气短、胸闷、咽痛、流泪、嗅觉减退等急慢性症状。 * **内科及耳鼻喉科检查：** 重点检查呼吸系统、咽喉部及眼部。 * **肺功能检查：** 是核心监测项目，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）等指标，动态观察肺功能变化趋势，早期发现阻塞性或限制性通气功能障碍。 * **胸部X线检查：** 用于排除或发现其他肺部病变，急性高浓度暴露后可能需检查以评估肺水肿等情况。 * **必要时其他检查：** 如心电图、血常规等。 3. **应急健康监护与医学处理：** * **应急预案：** 工作场所必须制定包含二氧化硫泄漏、人员中毒的专项应急预案，明确救援流程、医疗支持路径。 * **急性暴露后处理：** 发生意外高浓度暴露后，即使症状轻微，也需立即脱离现场至空气新鲜处，保持安静、保暖，并**强制进行医学观察与评估**。由专业医务人员判断病情，处理可能出现的急性肺水肿、支气管痉挛、喉头水肿等严重并发症。治疗原则主要为对症支持治疗，包括吸氧、解除支气管痉挛、防治肺水肿等，忌用吗啡。 4. **健康监护档案管理：** 为每位接触者建立并终生保存完整的个人职业健康监护档案，记录所有检查结果、暴露史及处理意见。

   **结论：**

   预防二氧化硫职业中毒是一项系统工程，依赖于精准的风险评估、分级的工程与个体防护、以及贯穿职业生涯的系统性健康监护三者的有机结合。用人单位必须履行主体责任，在职业卫生专业人员的指导下，建立并严格落实上述综合防控体系。同时，持续开展员工职业安全卫生教育，提升其风险意识与自救互救能力，是保障该体系有效运行的重要基础。通过科学化、规范化的管理，能够最大限度地降低二氧化硫对作业人员健康的危害风险。