## 二氧化硫职业性急性中毒的临床识别、处置与系统性预防策略

   **摘要**：二氧化硫作为一种广泛应用于工业生产的有毒气体，其职业性急性中毒是职业医学与安全生产领域的重要课题。本文旨在从临床医学与职业卫生角度，系统阐述二氧化硫中毒的病理生理机制、临床表现、紧急医疗处置原则，并依据现行职业卫生法规框架，提出构建企业层级系统化防护体系的科学建议。

   ### 一、 二氧化硫的毒理学基础与中毒机制

   二氧化硫是一种具有强烈刺激性气味、无色、易溶于水的酸性气体。其职业暴露主要发生于硫磺及含硫化合物燃烧、有色金属冶炼、石油精炼、造纸、食品防腐等工业过程。

   **中毒机制**主要涉及以下方面： 1. **黏膜刺激与腐蚀作用**：吸入的SO₂易溶于呼吸道黏膜表面的水分，生成亚硫酸和硫酸，对眼结膜、鼻咽部、气管及支气管黏膜产生强烈的刺激和腐蚀作用，导致炎症反应、充血、水肿甚至坏死。 2. **气道高反应性与支气管痉挛**：SO₂可作为诱发因子，引发速发型支气管痉挛，尤其对于哮喘或气道高反应性个体，可能导致严重的呼吸困难。 3. **全身性影响**：极高浓度下，SO₂可迅速引起喉头水肿、声带痉挛，导致急性上呼吸道梗阻、窒息。此外，其衍生物可被吸收入血，对多器官系统产生间接影响。

   ### 二、 急性中毒的临床表现与分级诊断

   急性中毒的严重程度与吸入气体的浓度、暴露时间及个体易感性密切相关。

   * **轻度中毒**：主要表现为急性刺激性症状，如眼灼痛、流泪、畏光、鼻咽部烧灼感、咳嗽、声音嘶哑、胸闷等。体格检查可见眼结膜、鼻黏膜充血。 * **中度中毒**：在上述症状基础上，出现剧烈咳嗽、咳痰、气短、胸痛。可伴有头痛、恶心、呕吐等全身症状。肺部听诊可闻及干性或湿性啰音，提示已引发急性支气管炎或化学性肺炎。 * **重度中毒**：出现下列表现之一者可诊断为重度中毒： * 突发性喉头水肿或声带痉挛，导致吸气性呼吸困难、发绀、窒息，危及生命。 * 顽固性支气管痉挛或肺泡损伤，引发急性呼吸窘迫综合征。 * 并发严重的气胸、纵隔气肿。 * 出现意识障碍、休克或多器官功能障碍。

   **诊断依据**：明确的SO₂高浓度暴露史、典型的临床表现、结合现场职业卫生调查是诊断的关键。动脉血气分析、胸部X线或CT检查（可见肺纹理增粗、斑片状阴影或肺水肿征象）有助于评估病情严重程度。

   ### 三、 急性中毒的紧急医疗处置原则

   处理原则为迅速脱离暴露环境、支持对症治疗、防治并发症。

   1. **现场急救**： * **立即脱离**：迅速将患者转移至空气新鲜处，保持安静，卧床休息，注意保暖。 * **保持气道通畅**：解开衣领，清除口鼻分泌物。对于出现喉梗阻征象者，应立即准备建立人工气道（如气管插管或气管切开）。 * **氧疗**：立即给予高流量鼻导管或面罩吸氧。对于出现肺水肿或ARDS者，需尽早采用无创或有创机械通气，必要时应用呼气末正压。 2. **院内治疗**： * **对症治疗**：使用支气管舒张剂（如β2受体激动剂、茶碱类）缓解支气管痉挛。雾化吸入糖皮质激素及碱性药物（如2-4%碳酸氢钠溶液）可中和酸性产物，减轻局部炎症。眼部污染需用大量生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗。 * **防治肺水肿**：早期、足量、短程应用糖皮质激素（如甲泼尼龙）是控制化学性肺水肿的关键措施。合理使用利尿剂，维持水、电解质平衡。 * **防治并发症**：使用抗生素防治继发性细菌感染。加强监护，保护心、脑、肾等重要脏器功能。

   ### 四、 基于法规的职业暴露预防与控制体系构建

   预防是应对二氧化硫危害的根本。企业应依据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所有害因素职业接触限值》等法律法规，建立并实施分级、多屏障的防护体系。

   1. **工程控制（优先层级）**： * **源头替代与工艺革新**：尽可能使用无毒或低毒物料替代含硫原料，改进工艺以减少SO₂产生。 * **密闭与局部通风**：对产生SO₂的设备或工序进行密闭，并配备有效的局部排风装置，确保作业点空气中SO₂浓度符合国家职业接触限值（PC-STEL：5 mg/m³）要求。 2. **管理控制**： * **风险评估与监测**：定期进行工作场所职业病危害因素检测与评价，识别高风险区域与岗位。 * **安全操作规程**：制定并严格执行包含设备检修、泄漏应急处理等内容的操作规程。 * **警示标识与隔离**：在可能产生高浓度SO₂的区域设置醒目的警示标识，并实行危险区域准入管理。 3. **个体防护**： * 在工程控制措施无法将浓度降至安全水平时，必须为作业人员配备符合国家标准的呼吸防护装备。根据暴露浓度，选择适宜的全面罩或半面罩防毒面具（配备专用滤毒罐），或在缺氧或未知浓度环境下，使用正压式空气呼吸器。同时需配备防化服、防护眼镜和手套。 4. **健康监护与应急准备**： * **职业健康检查**：组织上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查，重点评估呼吸系统状况，建立职业健康监护档案。 * **应急预案与演练**：制定针对性的二氧化硫泄漏中毒事故专项应急预案，配备现场急救设备与药品，并定期组织演练，确保员工掌握自救互救技能。

   **结论**：二氧化硫急性中毒的防治是一项涉及毒理学、临床医学、职业卫生与安全管理的系统性工程。企业管理者与从业人员必须深刻认识其健康危害，严格遵循“预防为主、防治结合”的方针，通过技术、管理和个体防护的综合措施，构建坚实的职业健康防线，从而切实保障劳动者的生命安全与健康权益，实现安全生产的可持续发展。