**二氧化硫中毒的病理机制、临床识别与职业防护策略**

   二氧化硫（SO₂）是一种具有强烈刺激性气味的有色气体，在工业生产中广泛应用，如金属冶炼、石油精炼、含硫燃料燃烧及化工制造等环节。其职业暴露导致的急性或慢性中毒，是职业医学与急诊医学领域的重要课题。本文将从毒理学机制、临床表现、诊断要点及分级防护策略等方面进行系统阐述。

   **一、 毒理学作用机制**

   二氧化硫易溶于水，吸入后主要作用于上呼吸道及眼结膜。其溶于呼吸道黏膜表面的水分，形成亚硫酸（H₂SO₃）并进一步氧化为硫酸（H₂SO₄），对局部组织产生强烈的刺激和腐蚀作用。这会导致黏膜充血、水肿、分泌物增多，严重时可引发化学性支气管炎、肺炎甚至肺水肿。其作用机制主要包括： 1. **直接刺激与腐蚀：** 损伤呼吸道纤毛上皮细胞，破坏黏膜屏障功能。 2. **炎症介质释放：** 诱导组胺、白三烯等炎症介质释放，加剧炎症反应和支气管痉挛。 3. **氧化应激损伤：** 间接诱导活性氧（ROS）生成，导致细胞膜脂质过氧化和蛋白质功能损伤。 4. **反射性影响：** 高浓度吸入可刺激喉头感受器，引起反射性声门痉挛，导致窒息。

   长期低浓度暴露可导致慢性鼻炎、咽炎、支气管炎，并可能增加气道高反应性，与哮喘样症状的发生发展相关。

   **二、 临床表现与诊断**

   临床表现与暴露浓度、时间及个体敏感性密切相关。 * **急性中毒：** * **轻度：** 主要表现为眼结膜及上呼吸道刺激症状，如流泪、畏光、眼灼痛、鼻咽部烧灼感、咳嗽、声音嘶哑等。体检可见结膜充血、鼻黏膜及咽部充血。 * **中度：** 在上述症状基础上，出现胸闷、气短、胸痛、剧烈咳嗽、咳痰，可伴有头痛、恶心、乏力等全身症状。肺部听诊可闻及干性或湿性啰音，提示已累及下呼吸道，发生化学性支气管炎或轻度肺水肿。 * **重度：** 短时间内吸入极高浓度SO₂，可迅速发生喉头水肿、支气管痉挛、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或非心源性肺水肿，出现明显发绀、呼吸急促、意识障碍，甚至因呼吸中枢麻痹而死亡。少数患者可遗留阻塞性细支气管炎等后遗症。 * **慢性影响：** 长期接触者常诉有嗅觉减退、慢性咳嗽、咳痰、胸闷、气短，易患上呼吸道感染，肺功能检查可能显示阻塞性或混合性通气功能障碍。

   **诊断**主要依据明确的SO₂职业接触史、典型的临床表现，并结合现场职业卫生学调查。辅助检查包括： 1. **胸部影像学检查：** X线或CT可显示肺纹理增粗、斑片状浸润影或肺水肿征象。 2. **肺功能检查：** 评估气道阻塞程度及肺弥散功能。 3. **动脉血气分析：** 判断缺氧及酸碱平衡状态，尤其在重症患者中至关重要。 4. **其他：** 血常规、炎症指标等有助于评估全身反应。需注意与感染性肺炎、心源性肺水肿、其他刺激性气体中毒等进行鉴别诊断。

   **三、 分级防护与应急处理策略**

   预防是应对二氧化硫危害的根本。必须遵循“三级预防”原则，实施分级管控。 * **一级预防（工程控制与管理）：** * **工艺革新与密闭化：** 优先采用无毒或低毒物料替代，生产过程尽可能密闭化、自动化。 * **通风排毒：** 安装有效的局部抽风排毒装置（如槽边吸风罩），确保作业场所空气中SO₂浓度符合国家职业接触限值（PC-STEL：5 mg/m³；PC-TWA：1 mg/m³）。 * **监测与警示：** 对高风险作业点进行定期空气中有害物质浓度监测，设置醒目的警示标识和气体检测报警装置。 * **二级预防（个体防护与健康监护）：** * **个体防护装备（PPE）：** 在无法完全消除暴露的环境中，必须根据暴露风险评估，为作业人员配备符合标准的防护用品。包括防毒面具（针对SO₂的专用滤毒罐）、全面罩空气呼吸器（在缺氧或高浓度环境下）、防护眼镜、防化服等。 * **职业健康监护：** 严格执行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。重点检查项目应包括呼吸系统症状问诊、耳鼻喉科及内科体格检查、胸部X线检查、肺功能测定等。建立健康监护档案，早期发现职业禁忌证和健康损害。 * **三级预防（应急与医疗救治）：** * **应急预案：** 制定详尽的急性中毒事故应急救援预案，定期组织演练。 * **现场急救：** 迅速将患者移离中毒现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，立即脱去污染衣物，用清水彻底冲洗污染皮肤和眼部。对呼吸、心跳停止者立即进行心肺复苏。 * **院内救治：** 首要措施是维持氧合，根据病情给予鼻导管、面罩吸氧，严重者需行机械通气。早期、足量、短程应用糖皮质激素（如甲泼尼龙）以减轻炎症反应和肺水肿。予以支气管解痉剂（如β₂受体激动剂）、雾化治疗以缓解支气管痉挛。防治继发感染，维持水、电解质及酸碱平衡，对症支持治疗。对喉头水肿严重有窒息风险者，应及时行气管切开。

   **结论** 二氧化硫中毒是一种可防可控的职业性危害。其防治核心在于强化源头治理与工程控制，严格落实个体防护与健康监护制度，并提升急性中毒的应急救援能力。通过系统性的风险评估和分层级、针对性的防护策略，可有效保护相关行业从业人员的职业健康与安全。从业人员自身亦需增强防护意识，严格遵守安全操作规程。