**职业性二氧化硫中毒的临床识别与系统防控策略**

   **摘要：** 二氧化硫作为一种常见的工业毒物，其职业暴露可导致急性或慢性健康损害。本文旨在从临床医学与职业卫生角度，系统阐述二氧化硫中毒的关键病理生理机制、典型临床表现、诊断依据及分级标准，并为企业提供基于风险评估的综合性防控指导，以提升早期识别与干预能力，保障从业人员职业健康。

   **一、 二氧化硫的毒理学基础与暴露途径**

   二氧化硫是一种具有强烈刺激性气味的气体，易溶于水，生成亚硫酸。职业暴露主要发生于含硫矿物冶炼、石油精炼、硫酸制造、造纸、食品防腐及冷冻等行业。其毒性作用主要源于其刺激性与还原性： 1. **黏膜刺激作用：** 溶于眼、上呼吸道及支气管黏膜表面的水分，形成亚硫酸、硫酸，直接刺激并腐蚀组织，导致炎症反应。 2. **全身性影响：** 高浓度吸入后，可迅速吸收进入血液循环，作为还原剂干扰体内酶系统活性，并对细胞代谢产生广泛影响。 3. **迟发性损伤风险：** 部分重症患者可能在急性期后出现**反应性气道功能障碍综合征**或**闭塞性细支气管炎**等远期并发症。

   主要侵入途径为呼吸道吸入，其毒性效应与暴露浓度、持续时间及个体易感性密切相关。

   **二、 临床识别与诊断要点**

   早期识别是改善预后的关键。临床表现可分为急性与慢性影响。

   **1. 急性中毒临床表现（按严重程度分级）：** * **轻度中毒：** 主要表现为急性刺激性炎症。如眼结膜充血、流泪、畏光；鼻咽部灼痛、流涕、咳嗽、声音嘶哑；胸部紧束感或胸痛。肺部听诊可闻及散在干性啰音。胸部影像学检查多无实质性病变，或仅见肺纹理增多。 * **中度中毒：** 在上述症状基础上加重，出现胸闷、气急、呼吸困难、剧烈咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰。常伴有头痛、恶心、乏力等全身症状。肺部听诊可闻及弥漫性湿性啰音。胸部X线或CT可见符合**化学性支气管炎、肺炎或间质性肺水肿**的影像学改变。可伴有轻度至中度低氧血症。 * **重度中毒：** 出现下列表现之一者： * **肺泡性肺水肿：** 严重呼吸困难、发绀、咳大量粉红色泡沫痰。两肺满布湿性啰音。影像学显示大片状融合阴影。 * **急性呼吸窘迫综合征：** 在肺水肿基础上，出现进行性加重的呼吸衰竭，且常规氧疗难以纠正的低氧血症。 * **窒息：** 喉头水肿、支气管痉挛导致严重气道梗阻。 * **昏迷、休克或多器官功能障碍综合征**。

   **2. 慢性影响：** 长期低浓度接触可导致慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎，部分工人可出现牙齿酸蚀症。嗅觉和味觉灵敏度可能下降。有研究提示其与哮喘样症状的发生率增高相关。

   **3. 诊断核心依据：** * **明确的职业性二氧化硫接触史。** * **符合上述临床表现与体征。** * **实验室与辅助检查：** * 动脉血气分析（评估低氧血症与酸碱失衡）。 * 肺功能检查（急性期后可评估气道反应性及是否存在阻塞性或限制性通气功能障碍）。 * 胸部影像学检查（X线或高分辨率CT，是诊断化学性肺损伤的重要依据）。 * 必要时进行支气管镜检查，以评估气道黏膜损伤程度并排除其他疾病。 * **鉴别诊断：** 需与上呼吸道感染、心源性肺水肿、其他刺激性气体中毒（如氯气、氨气）等相鉴别。

   **三、 企业系统性防控策略与应急预案**

   预防是控制职业性二氧化硫中毒的根本。企业应建立并实施层级化的防控体系：

   **1. 工程控制（优先采用）：** * **源头替代：** 在工艺可行的前提下，使用无毒或低毒物质替代。 * **密闭与隔离：** 对产生二氧化硫的工艺流程、设备进行密闭化、管道化改造，实现自动化操作，减少人工直接接触。 * **局部通风排毒：** 在可能发生泄漏或积聚的作业点，安装有效的局部排风装置（如槽边排风罩、通风柜），确保排风气流方向符合有害物运动规律，并定期维护保证其效能。 * **全面通风：** 作为辅助措施，确保作业场所整体空气流通，降低背景浓度。

   **2. 管理控制：** * **制定安全操作规程：** 明确涉及二氧化硫作业的步骤、个人防护要求及应急措施。 * **实施职业卫生监测：** 定期委托有资质的机构对工作场所空气中二氧化硫浓度进行检测与评价，确保符合国家职业接触限值要求（如中国PC-STEL为10 mg/m³）。 * **设置警示标识：** 在存在二氧化硫风险的区域，清晰设置中文警示说明和高毒物品作业场所警示线。 * **健康监护：** 组织上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查。**重点检查项目应包括：** 详细的职业史询问、内科（尤其是呼吸系统）检查、耳鼻喉科检查、胸部X线摄片、肺功能检查。建立并妥善保管员工职业健康监护档案。 * **培训与教育：** 对接触二氧化硫的作业人员进行系统培训，内容需涵盖二氧化硫的理化特性、健康危害、防护设施使用方法、个人防护用品的正确选择与佩戴、泄漏应急处置及自救互救知识。

   **3. 个体防护（作为最后一道防线）：** * 根据风险评估结果，为作业人员配备符合国家标准的**呼吸防护用品**。在可能接触高浓度二氧化硫或进行应急处理时，必须使用**正压式空气呼吸器或全面罩供气式呼吸器**；在浓度低于特定限值且氧气含量合格时，可考虑使用适合防酸性气体的过滤式防毒面具（需确保滤毒罐型号正确且在有效期内）。 * 同时配备防腐蚀的防护服、手套、护目镜或面屏。

   **4. 应急预案与医疗准备：** * 制定针对二氧化硫泄漏、中毒事故的专项应急预案，并定期演练。 * 在作业现场配备必要的应急冲洗设施（如冲眼器、淋浴器）。 * 确保与附近具备职业病救治能力的医疗机构建立畅通的绿色通道，现场配备必要的急救药品与设备（如氧气瓶、支气管舒张剂雾化吸入装置）。

   **结论：** 职业性二氧化硫中毒是可防可控的。企业必须切实履行职业病防治主体责任，通过工程技术与管理措施从源头控制暴露风险。从业人员需提高防护意识，掌握早期中毒症状。一旦发生疑似中毒，应立即脱离暴露环境，保持呼吸道通畅，并迅速转送专业医疗机构进行诊治。早期、正确的临床干预对于改善患者预后、减少远期并发症至关重要。