二氧化硫中毒的临床识别、处置与职业防护体系构建

   二氧化硫（SO₂）是一种具有强烈刺激性气味的有毒气体，在工业生产中广泛应用。急性或慢性二氧化硫中毒是职业卫生与安全生产领域的重要议题，其防治不仅关乎个体健康，更是企业履行法定责任、保障生产安全的核心环节。本文将从临床医学与职业医学角度，系统阐述二氧化硫中毒的病理生理机制、临床表现、急救处置原则，并基于现行法律法规框架，探讨企业系统性防护体系的构建要点。

   **一、 二氧化硫中毒的病理生理与临床特征**

   二氧化硫易溶于水，吸入后与呼吸道及眼结膜的水分作用，生成亚硫酸和硫酸，产生强烈的刺激与腐蚀作用。其毒性作用主要集中于上呼吸道和眼结膜，高浓度吸入可深达细支气管和肺泡，引起化学性炎症、肺水肿甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

   1. **急性中毒临床表现**： * **轻度中毒**：主要表现为眼结膜及上呼吸道黏膜刺激症状，如流泪、畏光、眼刺痛、鼻咽部烧灼感、咳嗽、声音嘶哑等。肺部听诊可无异常或闻及散在干性啰音。 * **中度中毒**：在上述症状基础上加重，出现胸闷、气短、胸痛、剧烈咳嗽、咳痰，可伴有头痛、恶心、乏力等全身症状。肺部听诊常可闻及干、湿性啰音，胸部X线检查可见肺纹理增多、增粗或边缘模糊，符合急性支气管炎或支气管周围炎表现。 * **重度中毒**：可出现下列情况之一：① 突发呼吸急促、发绀、咳大量白色或粉红色泡沫痰，肺部满布湿性啰音，胸部X线显示肺泡性肺水肿征象；② 突发喉头水肿或支气管痉挛导致窒息；③ 并发气胸、纵隔气肿等严重并发症；④ 出现昏迷、休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。

   2. **慢性影响**：长期接触较低浓度的二氧化硫，可引起慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎，嗅觉和味觉功能减退。部分患者可发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD），呼吸道抵抗力下降，易继发感染。

   **二、 急性二氧化硫中毒的现场急救与临床处置原则**

   1. **现场急救**：立即将患者移离中毒环境至空气新鲜处，脱去污染衣物，注意保暖，保持呼吸道通畅。立即用大量流动清水或生理盐水冲洗污染的眼部和皮肤至少15分钟。对出现呼吸困难或停止者，立即给予吸氧，必要时进行人工呼吸或气管插管。严禁对心跳骤停者放弃抢救。 2. **院内救治**： * **对症支持治疗**：持续吸氧，早期、足量、短程应用糖皮质激素（如甲泼尼龙）以减轻炎症反应、防治肺水肿。使用支气管解痉剂（如β₂受体激动剂、茶碱类药物）缓解支气管痉挛。 * **防治肺水肿**：严密监测生命体征及血氧饱和度。控制液体入量，必要时应用利尿剂。对于已发生肺水肿者，可考虑应用消泡剂，必要时行机械通气支持。 * **并发症处理**：积极防治继发感染，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，保护心、肝、肾等重要脏器功能。 * **其他**：眼部损伤请眼科专科处理；皮肤灼伤按化学性灼伤原则治疗。

   **三、 基于法规要求的职业防护体系构建**

   企业必须严格遵守《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）、《工业企业设计卫生标准》（GBZ 1）等法律法规与标准，建立并落实三级预防体系。

   1. **源头治理与工程控制（一级预防）**： * 优先采用无毒或低毒物料替代含硫原料或燃料。 * 生产工艺密闭化、管道化、自动化，最大限度减少无组织排放。 * 安装高效通风排毒装置（如局部排风罩、全面通风），确保工作场所空气中二氧化硫浓度符合国家职业接触限值（PC-STEL：5 mg/m³， PC-TWA：1 mg/m³）。 * 可能发生泄漏的场所，需设置符合要求的自动监测报警装置。

   2. **管理防护与个体防护（二级预防）**： * 建立健全职业病危害防治责任制和各项规章制度、操作规程。 * 对接触二氧化硫的岗位进行职业病危害因素申报、检测与评价。 * 为劳动者提供符合国家标准的个人防护用品（PPE），包括全面罩防毒面具（配备适用的滤毒罐）、化学安全防护眼镜、防化服等，并监督其正确佩戴与使用。 * 在醒目位置设置警示标识和中文警示说明。

   3. **健康监护与应急处置（三级预防）**： * 组织接触二氧化硫的劳动者进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，建立完整的职业健康监护档案。检查项目应重点关注呼吸系统和眼结膜。 * 制定并定期演练《急性二氧化硫中毒事故专项应急预案》，配备必要的现场急救设备、药品和冲洗设施。 * 加强职业卫生培训，使管理者和劳动者均了解二氧化硫的危害、预防措施、自救互救知识及应急处置流程。

   **结论**

   二氧化硫中毒的防治是一项涉及工程学、医学、管理学的系统性工程。企业管理者必须从保障劳动者职业健康权益的法定责任出发，摒弃侥幸心理，将防护重心置于源头治理和工程控制。同时，劳动者应提升自我防护意识，规范使用防护用品。通过构建并严格执行涵盖“源头-过程-人员-应急”的全方位、多层次防护体系，才能有效控制二氧化硫的职业危害风险，实现安全生产与健康保护的统一。任何疑似中毒病例均应及时脱离接触，并送往具备救治条件的医疗机构进行专业评估与处理。