**三氯乙烯职业暴露所致健康损害的防控策略与早期识别研究进展**

   **摘要：** 三氯乙烯作为一种广泛应用于金属脱脂、干洗及化工合成的有机溶剂，其职业暴露导致的急慢性健康损害是职业医学领域持续关注的重点。本文旨在从职业卫生学与临床医学角度，系统阐述三氯乙烯暴露的致病机制、关键防控策略及早期生物学监测与临床识别方法，以期为用人单位制定科学有效的职业健康管理方案提供循证依据。

   **一、 三氯乙烯的毒理学机制与主要健康危害**

   三氯乙烯主要经呼吸道和皮肤吸收进入人体，其代谢产物，特别是水合氯醛、三氯乙酸及三氯乙醇，是导致毒性作用的关键。其健康危害具有多系统性和剂量-效应关系：

   1. **急性中毒：** 高浓度暴露可迅速抑制中枢神经系统，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、欣快感、步态不稳，严重者可出现意识障碍、昏迷乃至呼吸循环衰竭。其对心脏的敏感性可导致心律失常，甚至猝死。 2. **慢性影响：** * **神经系统：** 长期低浓度暴露可导致周围神经病变（如感觉运动障碍）、认知功能下降及情绪改变。 * **肝脏损害：** 是主要的靶器官之一，可引发药物性肝损伤，表现为血清转氨酶升高、黄疸，严重者可发展为肝坏死或肝硬化。 * **肾脏损害：** 可导致肾小管功能障碍，出现蛋白尿、管型尿，长期可能影响肾功能。 * **皮肤黏膜损害：** 直接接触可引起脱脂性皮炎，表现为干燥、皲裂、红斑；其蒸气可刺激眼和上呼吸道。 * **特异性损害——药疹样皮炎：** 部分个体在接触后2-5周可出现迟发性、严重的全身性皮肤损害，常伴发热和内脏受累，病死率高，其发生与个体免疫易感性密切相关。

   **二、 基于三级预防原则的核心防控策略**

   预防三氯乙烯中毒必须遵循“预防为主、防治结合”的职业卫生原则，实施综合性防控措施。

   1. **一级预防（消除/替代与工程控制）：** * **替代原则：** 优先考虑使用无毒或低毒的替代品（如水性清洗剂）。 * **工程控制：** 这是最有效的措施。必须确保作业场所具备完善的局部排风装置（如槽边抽风、密闭操作柜），并保持其有效运行。生产流程应尽可能自动化、密闭化，减少开放操作。 * **工作场所监测：** 定期进行空气中三氯乙烯浓度的监测，确保其时间加权平均容许浓度（PC-TWA）和短时间接触容许浓度（PC-STEL）符合国家职业接触限值标准。

   2. **二级预防（管理控制与个体防护）：** * **职业健康监护：** 依法组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。重点筛查神经系统、肝脏功能、皮肤状况及过敏史。有严重慢性肝病、神经系统器质性疾病、过敏性皮肤病或既往有三氯乙烯过敏史者应列为职业禁忌证。 * **个体防护装备（PPE）：** 在无法通过工程措施将浓度控制在安全水平时，必须为劳动者配备并监督其正确使用有效的防护用品，包括防有机蒸气滤毒盒的全面罩或半面罩呼吸器、防渗透手套（如丁基橡胶手套）、防护服及护目镜。 * **安全操作规程与培训：** 制定严格的操作规程，加强职业卫生知识培训，使劳动者充分了解三氯乙烯的危害、预防措施及应急处理方法。

   3. **三级预防（早期诊断与治疗）：** * 对疑似病例做到早发现、早诊断、早治疗，防止病情进展和出现严重后遗症。 * 建立健全职业病报告制度，对确诊病例进行系统治疗与康复。

   **三、 早期识别与医学监测的关键指标**

   早期识别依赖于主动的医学监测和对非特异性症状的警觉。

   1. **生物学监测：** * **接触指标：** 监测班末尿中三氯乙酸（TCA）的浓度，是评估近期接触水平的可靠生物标志物。 * **效应指标：** 定期检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）等肝功能指标，以及尿常规（关注蛋白、管型）、尿视黄醇结合蛋白（RBP）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等肾小管功能指标。神经肌电图检查有助于发现亚临床的周围神经病变。

   2. **临床症状警觉：** * 劳动者出现无法解释的乏力、头晕、食欲不振、右上腹不适等症状时，应高度警惕肝脏损害可能。 * 出现手足麻木、感觉减退或肌力下降，需考虑神经毒性。 * **尤其需要警惕的是：** 在接触数周后，出现皮疹、发热，无论是否伴有黏膜损害，必须立即脱离接触，并紧急就医，排查药疹样皮炎。详细、准确的职业接触史问诊对诊断至关重要。

   **结论与展望**

   预防三氯乙烯相关职业健康损害是一项系统工程，其核心在于严格落实以工程控制为主的一级预防措施，强化职业健康监护与个体防护，并提升对早期亚临床损害和特异性损害的识别能力。未来，随着毒理学研究的深入，更敏感的早期生物标志物（如代谢组学、表观遗传学标志物）有望应用于风险评估。同时，针对个体易感性的研究，可能为实施精准预防（如对易感人群的岗位调整）提供新的方向。企业管理者与职业卫生技术人员必须持续更新知识，将最新的科学证据转化为切实可行的防护实践，从根本上保障劳动者的职业健康权益。