三氯乙烯职业暴露的防控体系构建：科学评估、工程控制与健康监护的整合策略

   三氯乙烯（Trichloroethylene, TCE）作为一种广泛应用于金属脱脂、有机合成及干洗等工业领域的挥发性有机溶剂，其职业性暴露所导致的健康风险一直是职业医学与环境卫生领域关注的重点。长期或高浓度接触TCE可对中枢神经系统、肝脏、肾脏及皮肤造成损害，并已被国际癌症研究机构（IARC）归类为1类人类致癌物（对肾脏致癌证据充分）。因此，建立一套系统化、基于循证医学的职业暴露防控体系至关重要。本文旨在从暴露评估、层级控制措施及生物医学监护三个核心维度，系统阐述当前TCE职业健康风险管理的科学策略与实践要点。

   **一、 工作场所暴露评估：定量风险识别的基石**

   有效的防控始于精准的风险识别。工作环境评估不应仅限于定性判断，而应采用定量监测方法。 1. **区域与个体监测**：需结合固定点区域监测与劳动者个体采样。区域监测有助于识别污染源与高浓度区域；个体采样（如佩戴个体采样泵）则能更真实地反映劳动者的实际时间加权平均接触浓度（TWA），并与国家职业接触限值（OELs）进行比较。 2. **监测指标与频率**：除空气中TCE浓度外，对于可能存在皮肤接触的工序，需评估皮肤暴露风险。监测频率应基于工艺稳定性、用量及既往监测数据动态调整，在工艺变更、设备维修或通风系统改造后必须进行复测。 3. **暴露情景分析**：需全面识别所有可能接触TCE的作业环节，如物料分装、设备清洗、维护检修及意外泄漏处置等，这些非例行环节往往是暴露的高风险点。

   **二、 层级化控制措施：从源头消除到个体防护**

   根据职业卫生的“控制层级”原则，防控措施应优先考虑工程控制，其次为管理措施，最后才是个体防护装备（PPE）。 1. **工程控制（最优先）**： * **替代与工艺革新**：积极寻找毒性更低的替代溶剂（如水基清洗剂）或采用无需溶剂的工艺（如机械清洗、激光清洗）。 * **密闭与局部通风**：将使用TCE的工艺设备尽可能密闭化。对于无法完全密闭的源，必须安装并有效维护局部排风装置（如槽边排风罩、密闭罩），确保其捕获效率，并保证排出的废气经过净化处理。 * **整体通风**：作为辅助措施，确保工作场所具备足够的全面通风换气能力，防止污染物在室内累积。 2. **行政控制**： * 制定并严格执行安全操作规程，明确TCE的储存、使用、泄漏处理和废物管理要求。 * 优化工作制度，通过轮岗等方式减少每位劳动者的累计暴露时间。 * 设立明确的警示标识，划定限制进入区域。 * 对涉及TCE作业的劳动者进行强制性的、定期复训的职业安全卫生培训，内容需涵盖危害特性、控制措施、PPE正确使用及应急处理。 3. **个体防护装备（PPE，最后防线）**： * **呼吸防护**：在工程控制措施无法将浓度降至安全水平时（如应急抢修、设备故障时），必须根据暴露浓度选择适宜的呼吸防护用品，如配备适宜滤毒盒的防有机蒸气全面罩或半面罩，在缺氧或高浓度未知环境下需使用供气式呼吸器。 * **皮肤防护**：配备防化学渗透的防护手套（如丁基橡胶、氟橡胶材质）、围裙及防护眼镜/面屏，防止液态TCE的溅洒接触。需建立PPE的检查、维护和更换制度。

   **三、 系统化健康监护：早期发现与风险预警**

   职业健康监护是评估防控效果、保护劳动者健康的终端环节，应贯穿于就业前、在岗期间及离岗时。 1. **就业前体检**：建立基线健康档案，重点评估肝脏、肾脏功能及神经系统状况，排除职业禁忌证（如活动性肝病、慢性肾病、中枢神经系统器质性疾病等）。 2. **在岗期间定期监护**： * **医学检查**：定期进行针对性的健康检查，项目应包括肝功能（如ALT、AST）、肾功能（如尿常规、尿NAG酶、β2-微球蛋白等肾小管损伤标志物）、神经传导速度或神经行为学测试。检查周期应根据暴露风险等级确定。 * **生物监测**：作为一种有效的内暴露剂量评估手段，可监测劳动者班末尿或下一班班前尿中的TCE代谢产物，如三氯乙酸（TCA）或总三氯化合物。生物监测值可与生物接触限值（BEI）比较，能综合反映呼吸道和皮肤吸收的总负荷，是对空气监测的重要补充。 * **健康监护档案管理**：所有检查结果必须个体化记录、动态分析，并告知劳动者本人。发现异常时，需立即进行风险评估，复查，并追溯工作场所暴露控制是否存在漏洞。 3. **应急与离岗监护**：发生急性过量暴露事件后，需立即进行医学观察与处理。劳动者离岗时也应进行健康检查，为可能的远期健康效应评估留存依据。

   **应用前景与展望**

   未来TCE职业健康风险管理的发展，将更加依赖于多学科技术的融合。实时、在线的空气污染物传感技术可实现暴露的连续监控与预警。组学技术（如代谢组学、表观遗传学）在生物监测中的应用，有望发现更早期、更敏感的健康效应生物标志物。此外，基于大数据和人工智能的风险预测模型，能够整合环境监测、生物监测和健康数据，实现从群体防护到个性化风险预警的升级。最终目标是通过系统性的预防与控制，将职业性TCE暴露的风险降至合理可行的最低水平，从根本上保障劳动者的职业健康安全。