**三氯乙烯职业暴露的临床识别、处置与综合防控策略**

   三氯乙烯（Trichloroethylene, TCE）作为一种优良的有机溶剂，广泛应用于金属脱脂、电子元件清洗、干洗及化工合成等行业。其职业暴露可导致多系统损害，严重者可危及生命。为加强职业健康监护，提升早期识别与干预能力，本文从临床医学与职业卫生角度，系统阐述其关键风险点及管理要点。

   **一、 毒理学特征与暴露途径** 三氯乙烯主要经呼吸道吸入和皮肤吸收进入人体，其代谢产物，如水合氯醛、三氯乙酸和三氯乙醇，是导致毒性作用的关键。TCE及其代谢产物具有脂溶性，可对中枢神经系统产生强烈抑制作用，并对肝、肾、心脏及皮肤黏膜造成直接损伤。部分个体可能诱发严重的药疹样皮炎，其机制与免疫介导的超敏反应有关。

   **二、 临床表现与分期识别** 1. **急性中毒**： * **轻度中毒**：主要表现为中枢神经系统抑制症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、欣快感、步态不稳等，类似酒精中毒状态。可伴有眼及上呼吸道黏膜刺激症状。 * **重度中毒**：可出现意识障碍，如谵妄、抽搐、昏迷；或出现以三叉神经损害为主的颅神经功能障碍；严重者可发生心律失常（如心室颤动）、肝肾功能急性衰竭或呼吸抑制。 * **药疹样皮炎**：多发生于接触后1-4周，表现为多形性红斑、重症多形红斑或大疱性表皮坏死松解症样皮损，常伴发热和肝损害，病情凶险。

   2. **慢性影响**：长期低浓度接触可能导致慢性中毒，表现为神经衰弱综合征（如头痛、失眠、记忆力减退）、植物神经功能紊乱、周围神经病，以及食欲不振、肝功能异常等。国际癌症研究机构（IARC）已将TCE列为1类人类致癌物（明确致癌），与肾细胞癌风险增加相关。

   **三、 诊断与医学监护要点** 1. **明确的职业接触史**是诊断的前提。需详细调查工作环境、接触浓度、工龄及个人防护情况。 2. **生物监测**：接触期末尿中三氯乙酸含量可作为近期接触的生物标志物，有助于评估暴露水平。但其与临床病情的严重程度并非完全平行。 3. **临床检查**：除全面体格检查外，应重点关注神经系统、肝脏、肾脏和皮肤。必要的辅助检查包括肝功能、肾功能、心肌酶谱、心电图、神经肌电图及皮肤科专科评估。 4. **鉴别诊断**：需与其他有机溶剂中毒、病毒性肝炎、其他原因所致的皮炎及心脑血管急症相鉴别。

   **四、 现场急救与临床治疗原则** 1. **立即脱离现场**：迅速将患者转移至空气新鲜处，脱去污染衣物，用清水彻底清洗污染皮肤。 2. **对症与支持治疗**： * **中枢神经抑制**：保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行机械通气。慎用中枢兴奋剂。 * **心脏监护**：心电监护，及时处理心律失常，禁用肾上腺素类药物。 * **肝肾功能保护**：给予保肝、营养支持治疗，必要时进行血液净化。 * **药疹样皮炎**：立即脱离接触，并转诊至皮肤科及重症医学专科。早期足量应用糖皮质激素是控制病情的关键，同时加强抗感染、营养支持及皮肤护理。 3. **无特效解毒剂**，治疗核心在于阻断毒物继续吸收、加速排出及针对靶器官损害的综合支持。

   **五、 职业卫生工程与健康管理综合防控策略** 预防是应对三氯乙烯危害的根本。 1. **工程控制**：优先采用无毒或低毒物质替代TCE。必须使用时，应实现生产过程的密闭化、自动化，并配备局部通风排毒装置，确保工作场所空气中TCE浓度符合国家职业接触限值要求（如中国PC-TWA为30mg/m³）。 2. **个体防护**：在无法通过工程措施有效控制的场合，必须为劳动者配备并监督其正确使用有效的防毒面具（针对有机蒸气）、防护手套、防护服等个人防护用品，防止皮肤接触。 3. **职业健康监护**： * **上岗前体检**：筛查有职业禁忌证者，如慢性肝炎、器质性心脏病、严重皮肤病及过敏性疾病患者。 * **在岗期间定期体检**：接触TCE的劳动者应进行每年至少一次的健康检查，项目需包括神经系统、肝肾功能、尿常规及皮肤检查。对出现可疑症状者应缩短体检周期。 * **应急健康检查**：发生意外高浓度暴露后，应立即组织医学观察。 4. **安全培训与应急预案**：对劳动者进行充分的职业卫生培训，使其了解TCE的危害、预防措施和应急处理方法。企业应制定并演练急性中毒和皮炎暴发的应急预案。

   **结论** 三氯乙烯的职业健康风险不容忽视，其损害具有多系统性和潜在致命性。构建以“源头替代-工程控制-个体防护-健康监护”为核心的综合防控体系，强化临床早期识别与规范处置能力，是保护劳动者健康、防范重大职业中毒事件发生的系统性保障。企业管理层与职业卫生技术人员必须承担主体责任，将各项措施落实到位。