**三氯乙烯职业暴露的临床管理与预防控制要点**

   三氯乙烯（Trichloroethylene, TCE）作为一种优良的有机溶剂，广泛应用于金属脱脂、电子清洗及干洗等行业。然而，其具有明确的肝脏毒性、肾脏毒性、神经毒性及致癌性（国际癌症研究机构IARC将其列为1类致癌物），职业暴露可导致急慢性健康损害。有效的职业健康风险管理需建立在科学评估、工程控制、个体防护与健康监护相结合的综合体系之上。以下从专业医学与职业卫生角度，阐述十个关键控制要点。

   **1. 危害识别与工作场所评估** 首要步骤是进行系统的职业卫生调查与风险评估。需明确工作流程中TCE的使用环节、浓度、暴露时间与方式（呼吸道吸入、皮肤接触为主）。应定期进行工作场所空气中有害物质浓度监测，确保其低于国家职业接触限值（如中国规定的PC-TWA 30 mg/m³）。对于可能存在局部高浓度或皮肤接触风险的岗位，需进行针对性评估。

   **2. 工程控制措施的优先应用** 遵循职业病危害防控的层级控制原则，工程控制优先于个体防护。具体措施包括：生产流程密闭化、自动化；设置局部通风排毒装置（如槽边侧吸罩），并保证其有效运行；将使用TCE的工序与其他区域隔离。确保工作场所具备全面通风，防止有害气体积聚。

   **3. 呼吸防护装备的科学选配** 当工程控制措施无法将暴露浓度降至安全水平时，必须为作业人员配备有效的呼吸防护用品。应根据暴露浓度选择适宜的呼吸器类型：对于浓度超过职业接触限值但未立即危及生命健康的场景，可选用配备有机蒸气滤盒的防毒半面罩或全面罩；在未知浓度、缺氧或可能短时间高浓度暴露（如应急处理、设备检修）时，必须使用正压式空气呼吸器（SCBA）或长管供气式呼吸器。所有呼吸防护设备必须符合国家标准，并确保密合性良好。

   **4. 皮肤与眼部防护的全面落实** TCE可经完整皮肤吸收，且对皮肤有脱脂刺激作用。必须为接触液态TCE的作业人员配备防化学渗透的防护手套（如丁基橡胶、氟橡胶材质）、防护围裙及护目镜或面屏。工作服应避免使用吸附性强的材料，并每日更换清洗。严禁徒手接触TCE或污染的设备、零件。

   **5. 职业健康监护的规范实施** 依据《职业健康监护技术规范》，对TCE接触人员实施上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查。**在岗期间定期检查**至关重要，重点内容包括： * **病史询问**：关注神经系统症状（头晕、头痛、乏力、嗜睡）、消化系统症状（恶心、食欲不振）及皮肤表现。 * **体格检查**：重点进行神经系统检查。 * **实验室检查**： * **生物监测**：尿中三氯乙酸（TCA）测定是评估近期接触量的常用生物标志物，需结合工作班末或次日班前采样规范进行。 * **效应监测**：肝功能（如ALT、AST）、肾功能（如尿常规、尿β2-微球蛋白）检查，以早期发现肝、肾损害。 * 血常规、心电图等作为常规筛查。 发现职业禁忌证（如中枢神经系统器质性疾病、慢性肝炎、慢性肾炎等）或疑似职业病者，需及时调离岗位并进一步诊治。

   **6. 职业禁忌证与高危人群管理** 明确职业禁忌证是上岗前检查的核心目标。患有严重的慢性肝病、肾病、未控制的中枢神经系统疾病、严重的皮肤病（如过敏性皮炎）及有慢性酒精中毒者，不宜从事TCE接触作业。对在岗职工中的敏感个体（如出现早期亚临床指标异常者）应予以重点关注和医学观察。

   **7. 急性中毒的识别与应急处理** 急性中毒多由意外事故导致高浓度吸入引起，表现为中枢神经系统抑制，轻者出现头晕、头痛、恶心、欣快感，重者可迅速发生意识障碍、昏迷、呼吸抑制甚至死亡。现场应急处理原则为：立即将患者移至空气新鲜处，脱去污染衣物，用肥皂水和清水彻底清洗污染皮肤；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；密切观察生命体征，迅速转送具备救治条件的医疗机构。皮肤或眼接触需立即用流动清水持续冲洗至少15分钟。

   **8. 慢性健康影响的长期关注** 长期低浓度接触可导致慢性中毒，表现为类神经症、植物神经功能紊乱、肝脏损害、肾脏损害（以肾小管功能异常多见）以及皮肤干燥、皲裂或过敏性皮炎。需警惕其远期致癌风险（特别是肾癌、肝癌及非霍奇金淋巴瘤）。健康监护档案应长期保存，便于追溯与流行病学研究。

   **9. 安全操作规程与培训教育** 制定并严格执行包含TCE安全操作、设备维护、泄漏应急处理等内容的标准操作规程。对全体接触人员及管理人员进行持续性的职业卫生培训，使其充分了解TCE的毒性、防护措施、健康监护的重要性以及应急自救互救知识，杜绝不安全行为。

   **10. 管理体系与持续改进** 用人单位应建立并落实职业病防治责任制，将TCE危害防控纳入整体安全管理体系。定期评审和更新风险评估报告、控制措施及应急预案。鼓励员工报告健康异常和安全隐患，构建积极的职业安全健康文化，实现防护措施的持续改进。

   综上所述，防控三氯乙烯职业危害是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的原则，通过技术、管理和医学手段的综合运用，最大程度地保护劳动者的健康权益。