**氯丁二烯职业性中毒的临床认知与防控要点解析**

   氯丁二烯（2-氯-1,3-丁二烯）作为一种重要的有机化工原料，广泛应用于合成氯丁橡胶、粘合剂、电缆护套等工业领域。其在生产、加工及使用过程中，可通过呼吸道、皮肤等途径进入人体，引发以中枢神经系统、肝脏损害及皮肤黏膜刺激为主要特征的职业性中毒。为提升相关从业人员的防护意识与临床应对能力，本文从医学专业角度，系统阐述氯丁二烯中毒的关键认知与防控要点。

   **一、 毒理学机制与暴露途径** 氯丁二烯属中等毒性物质，其毒性作用主要源于其代谢产物。吸入其蒸气或气溶胶是职业暴露的主要途径，亦可经完整皮肤吸收。进入体内后，氯丁二烯可经细胞色素P450酶系代谢为环氧化物等活性中间体，与细胞内大分子（如蛋白质、DNA）共价结合，导致氧化应激、脂质过氧化及细胞功能障碍，尤其对富含代谢酶系的肝脏和神经组织造成损害。

   **二、 临床表现与分期** 急性中毒多发生于意外泄漏或通风不良的高浓度暴露环境。早期表现为眼、鼻、咽喉黏膜刺激症状，如灼痛、流泪、咳嗽等。随后可出现头晕、头痛、乏力、步态蹒跚、恶心、呕吐等中枢神经系统症状。严重者可出现意识障碍、抽搐、甚至昏迷，并伴有肝功能异常（如转氨酶升高、黄疸）。 慢性中毒则源于长期低浓度接触，其特征性表现为神经衰弱综合征（如头痛、头晕、失眠、记忆力减退）、自主神经功能紊乱以及不同程度的肝损害。部分患者可出现脱发、指甲变色及接触性皮炎等皮肤改变。

   **三、 诊断与鉴别诊断** 职业性氯丁二烯中毒的诊断需依据明确的职业接触史、相应的临床表现、现场劳动卫生学调查，并排除其他病因所致的类似疾病。实验室检查可发现肝功能指标（ALT、AST）升高，神经肌电图可能提示神经源性损害。生物监测中，尿中硫代二乙酸等代谢产物的测定可作为接触生物标志物参考。需注意与病毒性肝炎、其他化学物（如四氯化碳、苯系物）所致肝病、神经症等进行鉴别。

   **四、 急救与治疗原则** 1. **现场处置与急救**：立即将患者移离中毒现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。脱去污染衣物，用大量流动清水冲洗污染皮肤至少15分钟。如眼部污染，立即用生理盐水或清水彻底冲洗。对呼吸、心跳停止者，立即实施心肺复苏。 2. **对症与支持治疗**：目前尚无特效解毒剂。治疗以保护重要脏器功能、对症支持为主。对神经系统症状，可予镇静、营养神经药物；针对肝损害，强调保肝治疗（如应用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等），并密切监测肝功能变化。重症患者可考虑血液净化治疗以清除毒物。 3. **慢性中毒处理**：主要采取脱离接触、对症治疗、保肝及促进神经功能恢复等综合措施，并定期随访观察。

   **五、 关键预防与控制策略** 预防是应对氯丁二烯危害的根本。 1. **工程控制**：生产流程应尽可能密闭化、自动化，并配备有效的局部排风装置。工作场所应定期进行空气中氯丁二烯浓度的监测，确保符合国家职业接触限值要求。 2. **个体防护**：在无法完全避免接触的作业环节，必须根据暴露风险等级，正确选用和佩戴符合标准的防毒面具（针对有机蒸气）、防护眼镜、防化服及手套等个人防护装备。 3. **健康监护**：严格执行上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查。重点检查项目应包括神经系统、肝功能及血常规。对有职业禁忌证（如中枢神经系统器质性疾病、慢性肝病等）者，不得从事相关作业。 4. **职业卫生管理**：建立健全安全操作规程与应急预案，加强从业人员职业卫生知识培训，使其充分了解氯丁二烯的危害特性、预防措施及中毒早期症状。

   **六、 预后与随访** 急性中毒患者经及时救治，多数可痊愈，但重度中毒可能遗留神经系统或肝脏后遗症。慢性中毒患者脱离接触后，症状多可逐渐缓解或稳定，但肝损害恢复情况个体差异较大，需长期随访监测。确诊的职业性氯丁二烯中毒患者应调离原工作岗位，避免继续接触。

   综上所述，氯丁二烯职业性中毒是可防可控的。相关行业必须坚持以风险评估为基础，落实以工程控制为核心，辅以有效的个体防护与系统化健康监护的综合防控体系，切实保障劳动者的职业健康与安全。临床工作者亦需提高对该病的识别与诊治能力。