**职业性手臂振动病的临床特征、预防策略与早期识别体系**

   **摘要：** 职业性手臂振动病是长期接触手传振动引起的以末梢循环障碍、手臂神经功能障碍和骨关节肌肉损伤为主的法定职业病。本文旨在从临床医学与职业卫生学角度，系统阐述其病理生理机制、典型临床表现、科学的预防控制措施以及关键的早期识别方法，为相关企业制定职业健康管理方案提供专业依据。

   **一、 疾病概述与病理生理机制**

   手臂振动病，在国际疾病分类（ICD-10）中编码为T75.2，属于物理因素所致职业病。其发生与振动工具的频率、加速度、接触时间及个体易感性密切相关。长期、高强度接触手传振动，主要引发以下病理生理改变：

   1. **血管系统损伤：** 振动刺激导致血管平滑肌持续痉挛，内皮细胞功能紊乱，进而引发血管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞。这是导致**振动性白指**（Vibration-induced White Finger, VWF）——本病典型体征——的核心机制。白指发作通常由寒冷或情绪激动诱发，表现为一个或多个手指皮肤出现界限分明的苍白、发绀、潮红三相变化，伴有麻木、疼痛。 2. **神经系统损伤：** 振动可直接损伤外周神经纤维及其髓鞘，同时血管病变导致神经营养障碍。临床表现为**感觉神经障碍**（如手部麻木、痛觉减退、振动觉阈值升高）和**运动神经障碍**（如握力下降、手指动作不灵活、精细运动能力减退）。 3. **肌肉骨骼系统损伤：** 长期振动和强迫体位可导致手部、腕部及前臂肌肉劳损、肌腱炎，并可能加速腕骨、肘关节等部位的退行性变，严重者可出现腕骨缺血性坏死（如月骨无菌性坏死）。

   **二、 核心预防控制措施（三级预防体系）**

   企业应建立基于风险评估的综合性防控体系，遵循“源头控制-工程防护-个体防护-健康监护”的原则。

   1. **一级预防（工程控制与源头治理）：** * **工具与工艺革新：** 优先选用低振动、低噪声的自动化或半自动化设备替代高振动手动工具。定期对工具进行维护保养，确保其处于良好状态，避免因部件磨损加剧振动。 * **振动隔离与减振：** 在工具手柄处安装有效的减振装置，或在工作台、座椅等接触部位设置减振垫。 * **工作组织管理：** 科学安排工间休息，实行轮岗作业，避免连续长时间暴露。在寒冷工作环境中，应提供保暖设施，保持作业场所适宜温度。

   2. **二级预防（个体防护与健康监护）：** * **个人防护用品（PPE）：** 强制并监督劳动者佩戴防振手套。合格的防振手套应能有效衰减特定频率范围的振动，同时具备保暖功能。 * **职业健康监护：** 依法对接触手传振动的劳动者进行**上岗前、在岗期间和离岗时**的职业健康检查。检查项目需包括详细职业史询问、内科及神经科检查、冷水复温试验、指端振动觉和痛觉阈值测定、神经肌电图检查等。建立完整的个人职业健康监护档案。

   3. **三级预防（早期诊断与康复治疗）：** * 对疑似或确诊患者，应立即调离振动岗位，避免进一步暴露。 * 早期治疗以改善循环、营养神经、对症处理为主，可采用扩张血管药物、B族维生素、物理治疗（如温热疗法、按摩）及中医中药等综合疗法。 * 对已出现不可逆损伤的患者，进行职业康复指导，评估劳动能力，妥善安置。

   **三、 早期识别与筛查要点**

   早期识别是阻断疾病进展的关键。企业卫生管理人员和劳动者自身应关注以下预警信号：

   1. **主观症状监测：** * **感觉异常：** 手部，尤其是手指末端，出现间歇性麻木、刺痛、蚊走感，夜间或休息时可能加重。 * **白指现象前兆：** 遇冷时手指颜色变苍白或发紫的持续时间短暂、范围局限，易被忽视。 * **功能减退：** 自觉手部力量减弱，持物不稳，扣纽扣、捡拾小物件等精细动作变得笨拙。 * **疼痛：** 手部、腕部或前臂出现非特异性酸痛、僵硬。

   2. **客观检查与筛查方法：** * **神经系统检查：** 定期进行**振动觉阈值测定**和**痛觉阈值测定**，这是发现亚临床神经损伤的敏感指标。**神经传导速度（NCV）** 和**肌电图（EMG）** 检查有助于客观评估神经功能状态。 * **循环系统检查：** **冷水复温试验**是筛查末梢循环功能的常用方法。通过测量浸入冷水后手指皮肤温度恢复至基线的时间，评估血管舒缩功能。**甲襞微循环检查**可直观观察毛细血管形态与血流状态。 * **肌肉骨骼系统检查：** 关注握力、捏力变化，进行腕部、肘部的物理检查，必要时行X线、超声或磁共振成像（MRI）检查以评估骨骼与软组织情况。

   **结论：**

   职业性手臂振动病的防治是一项系统工程。企业必须履行职业病防治主体责任，通过实施严格的工程控制、提供有效的个体防护、执行规范的健康监护制度，并教育劳动者提高自我防护意识与早期症状识别能力，从而有效降低该病的发病率，保护劳动者健康，促进企业可持续发展。对于出现早期症状的劳动者，应及时转诊至具备职业病诊断资质的医疗机构进行明确诊断与干预。