**铀及其化合物职业性暴露的医学评估与临床管理策略**

   **摘要**：铀及其化合物在核能、采矿、冶金及科研等领域有广泛应用，其放射性及化学毒性对职业暴露人群构成明确的健康风险。本文旨在从职业医学与毒理学角度，系统阐述铀暴露的毒理机制、临床评估要点及综合管理方案，为相关行业的职业健康防护提供科学依据。

   **一、 毒理学基础与暴露途径**

   铀是一种天然存在的放射性重金属元素，其毒性具有双重性： 1. **化学毒性**：作为重金属，铀主要损害肾脏（近曲小管），其机制与干扰细胞酶系统、破坏细胞膜完整性及诱导氧化应激有关。化学毒性是急性高剂量暴露时的主要危害。 2. **放射性毒性**：源于铀同位素（主要是U-238、U-235、U-234）衰变释放的α粒子。α粒子穿透力弱，但电离密度高，一旦通过吸入或食入进入体内并沉积于组织（如肺、骨骼），可对局部细胞造成持续内照射，增加远期致癌（如肺癌、骨肉瘤）风险。

   主要职业暴露途径为**吸入**（气溶胶、粉尘）和**食入**（污染的手-口途径）。可溶性铀化合物（如六氟化铀、硝酸铀酰）吸收率高，化学毒性突出；难溶性铀化合物（如二氧化铀、八氧化三铀）在肺内滞留时间长，放射性危害更为显著。

   **二、 临床评估与生物监测**

   对疑似或已确认的铀暴露人员进行系统评估是管理的关键。

   1. **暴露史评估**：详细记录工作性质、所用铀化合物种类、物理形态、工作环境监测数据、防护措施使用情况及暴露时间。 2. **医学监测**： * **肾功能评估**：是监测铀化学毒性的核心。指标包括尿常规、尿蛋白（特别是低分子量蛋白如β2-微球蛋白）、尿酶（如N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶，NAG）、血清肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR）。急性暴露后，可能出现一过性肾小管功能异常。 * **生物剂量学**：通过**尿铀检测**定量评估近期内暴露量。需使用高灵敏度方法（如电感耦合等离子体质谱法），并参考肌酐校正或24小时尿总量进行结果解读。**粪便铀检测**可用于评估难溶性化合物的食入情况。 * **放射学监测**：对于可能吸入难溶性铀化合物的长期暴露者，可考虑进行胸部X线或低剂量CT检查，但需权衡辐射获益与风险。体内铀滞留量的定量评估需通过全身计数器或肺计数器等专业设备进行。 * **长期健康随访**：鉴于铀的放射性致癌效应潜伏期长，应建立长期健康档案，关注呼吸系统及骨骼系统健康状况。

   **三、 综合管理策略与干预措施**

   管理遵循“预防为主，评估跟进，个体化干预”的原则。

   1. **一级预防（工程控制与个人防护）**： * **源头控制**：工艺密闭化、自动化，湿式作业减少粉尘。 * **通风**：配备有效的局部排风与全面通风系统。 * **个人防护装备（PPE）**：根据暴露风险，正确选用并佩戴符合标准的呼吸防护器（针对气溶胶）、防护服、手套及鞋套，并严格执行去污程序。 * **职业卫生培训**：使从业人员充分了解铀的危害、防护知识和应急程序。

   2. **暴露后医学管理**： * **急性高剂量暴露**：立即脱离暴露环境，清除污染（更换衣物，淋浴）。首要关注肾毒性，进行水化、利尿，并严密监测肾功能指标。在专业指导下，可考虑使用碳酸氢钠碱化尿液，理论上可能减少铀在肾小管内的沉积，但其临床疗效证据需具体评估。严重肾损伤需按急性肾损伤（AKI）标准治疗方案处理。 * **慢性低剂量暴露**：重点在于终止或减少持续暴露，并实施长期医学监测。目前尚无公认用于促进体内铀（尤其是难溶性铀）排出的特效促排药物（如DTPA对铀无效）。管理核心在于支持性治疗与定期评估靶器官功能。

   3. **记录与报告**：详细记录所有暴露事件、监测结果及采取的措施，并按照国家职业病报告相关规定进行上报。

   **结论**： 铀及其化合物的职业健康风险是可控的。关键在于建立并严格执行分级的工程与个人防护体系，实施系统、精准的生物医学监测（尤其以肾功能和尿铀为核心），并对暴露个体进行基于证据的长期健康管理。加强多学科（职业医学、毒理学、放射防护、工业卫生）协作，是保障涉铀从业人员健康、实现风险最小化的根本途径。