**腕管综合征的临床管理：基于循证医学的实践策略与职业健康防护意义**

   **摘要** 腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome, CTS）是临床最常见的周围神经卡压性疾病，其典型病理基础为腕管内压力增高导致正中神经受压，引发手部感觉异常、麻木、疼痛及运动功能障碍。在职业人群中，尤其是长期从事重复性手腕活动或维持不良姿势的劳动者，其发病率显著增高，已成为影响劳动力健康、降低工作效率的重要职业相关肌肉骨骼疾患。本文旨在从临床医学与职业卫生学角度，结合循证案例，系统阐述CTS的规范诊疗路径、综合性干预策略及其在职业健康保护体系中的关键价值，为临床实践与工作场所健康促进提供科学依据。

   **一、 病理生理与临床诊断要点** 腕管是由腕骨与屈肌支持带构成的骨纤维性管道，其内容纳有九条屈指肌腱及正中神经。任何导致腕管内容物体积增大或腕管容积缩小的因素，均可引发管内压力升高，造成正中神经的缺血、缺氧及脱髓鞘改变，严重者可出现轴索变性。

   典型临床症状包括： 1. **感觉障碍**：桡侧三个半手指（拇指、示指、中指及环指桡侧）的麻木、刺痛或感觉减退，夜间加重（夜间痛醒）是其特征性表现之一。 2. **运动障碍**：晚期可出现鱼际肌（主要为拇短展肌）萎缩、无力，表现为拇指对掌功能受限，握力下降。 3. **诱发试验**：Tinel征（叩击腕管处诱发麻木感）、Phalen试验（屈腕试验）阳性是重要的物理诊断依据。

   确诊需结合**神经电生理检查**（肌电图与神经传导速度测定），该检查可客观评估正中神经在腕部受压的严重程度，并与颈椎病、臂丛神经病变等其他疾病进行鉴别。

   **二、 案例分析：综合性干预的实践成效** 以一名长期从事数据录入工作的42岁女性患者为例。患者主诉右手拇、示、中指麻木、灼痛6个月，夜间症状显著，近1个月出现持物不稳。神经电生理检查提示右侧正中神经腕段运动及感觉传导速度明显减慢，波幅降低，符合中度CTS诊断。

   **干预方案**： 1. **病因治疗与工作场所工效学调整**： * **活动调整**：建议工作中定时休息（如每工作50分钟休息10分钟），并进行手腕的伸展运动。 * **工效学优化**：调整键盘与鼠标位置至前臂与手腕保持中立位；使用符合人体工学的腕垫，避免腕部过度背伸或屈曲；考虑使用垂直鼠标以减轻腕部旋前压力。 2. **保守治疗**： * **腕部制动**：夜间佩戴腕关节中立位支具，有效降低夜间腕管内压力。 * **药物治疗**：短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解炎症与疼痛；考虑腕管内注射皮质类固醇（如曲安奈德），以快速减轻神经周围水肿与炎症，此案例中注射后症状得到显著缓解。 * **康复治疗**：指导进行正中神经滑动练习、腕屈伸肌群的牵伸与强化训练。 3. **手术治疗指征与时机**： 明确告知患者，若经系统保守治疗3-6个月无效，或出现进行性加重的感觉丧失、肌肉萎缩，则需考虑**腕管松解术**。手术旨在切开屈肌支持带，永久性扩大腕管容积，解除对正中神经的压迫。

   该患者经为期3个月的工效学调整、夜间支具固定及一次皮质类固醇注射后，临床症状基本消失，神经电生理复查显示改善。此案例印证了早期识别、基于评估的阶梯式治疗及工作场所干预的有效性。

   **三、 职业健康防护体系中的核心策略** 预防CTS的发生与发展，是职业健康管理的重要组成部分。 1. **初级预防（工程控制）**：优化工作流程与工具设计，实现生产自动化或半自动化，减少高强度、高频率的手腕重复动作。普及工效学知识，改善工作站布局。 2. **二级预防（早期筛查与管理）**：对高危岗位员工进行定期健康筛查，包括症状问卷与简易体格检查。对早期症状者及时介入，提供健康指导与工作调整建议，防止疾病进展。 3. **三级预防（康复与重返工作）**：对已确诊患者，实施上述综合性治疗。康复阶段应与用人单位协作，制定渐进式重返工作计划，可能包括暂时性的工作任务调整或工时限制，以促进功能完全恢复，防止复发。 4. **健康教育**：面向管理者与员工开展系统培训，内容应涵盖CTS的病因、早期症状、自我保健方法（如正确的手腕姿势、工间操）、以及报告健康问题的流程，提升全员健康素养。

   **结论** 腕管综合征的管理是一项涉及临床医学、康复学与职业卫生学的系统工程。成功的案例表明，基于准确诊断的个体化阶梯治疗，结合源头性的工作场所工效学干预与系统的健康管理，能有效控制病情、改善预后、维持劳动能力。将CTS的防治整合入企业职业健康安全体系，不仅是对劳动者基本健康权益的保障，也是通过减少因病缺勤、提升工作效率而实现可持续发展的重要举措。未来，需进一步推动多学科协作，强化循证实践在工作场所的应用，以构建更完善的职业性肌肉骨骼疾患防控网络。