**腕管综合征的病理机制、诊断与防治策略**

   **摘要** 腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome, CTS）是临床最常见的周围神经卡压性疾病之一，其本质是腕管内压力增高导致正中神经受压，进而引发一系列感觉、运动及自主神经功能障碍。本文将从解剖学基础、病因学、临床表现、诊断标准及综合防治策略等方面进行系统阐述，旨在为相关从业人员及公众提供科学、准确的医学知识。

   **一、 解剖学基础与病理生理机制** 腕管是由腕骨沟与上方坚韧的屈肌支持带（腕横韧带）共同构成的骨纤维性管道，内容物包括九条屈指肌腱（拇长屈肌腱、四条指浅屈肌腱、四条指深屈肌腱）及其滑膜鞘，以及正中神经。正中神经在腕管内位置相对表浅，缺乏缓冲空间，因此对管内压力变化极为敏感。

   任何导致腕管内容物体积增大或腕管容积相对缩小的因素，均可引起腕管内压力病理性升高。持续升高的压力可导致神经外膜血流灌注减少，引发神经缺血、缺氧，进而发生脱髓鞘改变。若压迫持续存在，则可能进展为轴索变性，导致不可逆的神经损伤。这一病理过程是CTS临床症状产生的根本原因。

   **二、 病因学与危险因素** CTS的病因可分为局部因素与全身性因素，常为多因素共同作用的结果。 1. **局部因素**：包括腕部急性创伤（如Colles骨折）、慢性劳损（反复性腕部屈伸活动）、占位性病变（如腱鞘囊肿、脂肪瘤）、腕管结构变异（如异常肌肉、肌腱）等。 2. **全身性因素**： * **内分泌与代谢性疾病**：糖尿病、甲状腺功能减退、肢端肥大症等可导致组织水肿或结缔组织变性。 * **体液平衡改变**：妊娠、肾功能衰竭、心力衰竭引起的水钠潴留。 * **炎症性疾病**：类风湿关节炎、痛风等引起的滑膜增生。 * **其他**：肥胖、遗传倾向等。

   职业性重复性手部操作是重要的环境诱发因素，但通常是在个体解剖学易感性的基础上叠加作用。

   **三、 临床表现与诊断** **临床表现**具有特征性： 1. **感觉障碍**：初期表现为拇指、食指、中指及环指桡侧半的麻木、刺痛、烧灼感，夜间或清晨加重，患者常因“麻醒”而挥动或甩手以求缓解（“甩手征”阳性）。感觉异常区域符合正中神经支配区。 2. **运动障碍**：病程较长者可出现拇指外展、对掌力量减弱，严重时导致大鱼际肌萎缩，表现为“猿手”畸形。 3. **自主神经症状**：部分患者可出现手部皮肤干燥、脱屑、指甲变脆等神经营养障碍。

   **诊断**需结合病史、体格检查及辅助检查： 1. **体格检查**： * **Tinel征**：叩击腕横韧带近侧缘，出现支配区放射样麻木刺痛为阳性。 * **Phalen试验（屈腕试验）**：极度屈腕60秒，诱发或加重症状为阳性。 * **正中神经压迫试验**：检查者拇指持续压迫患者腕横韧带区30秒，出现症状为阳性。 2. **神经电生理检查**：是诊断和评估病情严重程度的“金标准”。包括神经传导速度（NCV）测定和肌电图（EMG）检查，可客观证实正中神经在腕部水平的卡压，并鉴别其他神经源性疾病（如颈神经根病）。 3. **影像学检查**：高频超声可直观显示腕横韧带形态、正中神经横截面积及血流信号；MRI有助于排除占位性病变。

   **四、 综合防治策略** 治疗原则应根据病因、病程及严重程度个体化制定。 1. **非手术治疗**：适用于轻中度、病程较短的患者。 * **行为与职业干预**：调整工作姿势，避免腕部过度屈伸，使用符合人体工学的工具，定时休息。 * **腕部制动**：夜间佩戴腕关节中立位支具，有效降低夜间腕管内压力。 * **药物治疗**：口服非甾体抗炎药缓解疼痛；局部注射皮质类固醇可有效减轻神经周围炎症和水肿，是有效的短期治疗手段。 * **康复治疗**：包括神经滑动练习、物理因子治疗等。 2. **手术治疗**：适用于非手术治疗无效、症状严重、存在明确肌肉萎缩或神经电生理显示明显轴索损害者。 * **腕管松解术**：通过切开或内镜下切断腕横韧带，永久性扩大腕管容积，解除对正中神经的压迫。手术技术成熟，疗效确切。

   **结论** 腕管综合征是一种具有明确解剖病理基础的临床综合征。其防治需建立在对其发病机制的深刻理解之上。早期识别、准确诊断和阶梯化治疗是改善预后、防止神经不可逆损伤的关键。对于存在职业风险的人群，普及相关知识、推行符合人体工学的作业规范，是重要的初级预防措施。患者出现疑似症状时应及时寻求专业医疗评估，而非自行处理，以免延误病情。