# 职业病预防：系统性策略与循证实践

   职业病防治是职业健康领域的核心议题，其实施需建立在科学评估、工程控制、个体防护与健康监护相结合的多层次防控体系之上。本文将从专业医学角度，系统阐述职业病预防的关键环节、实施路径及注意事项，旨在为用人单位及职业卫生从业人员提供基于循证医学的实践指导。

   ## 一、工作场所危害识别与风险评估

   职业病的发生与工作环境中存在的物理、化学、生物及工效学等因素密切相关。有效的预防始于全面、系统的**职业危害因素识别**与**风险评估**。

   1. **危害识别**：需通过现场调查、工艺分析、物料审查（如安全数据表SDS）等方法，系统识别可能存在的危害，例如： * **化学性危害**：粉尘（矽尘、煤尘等）、毒物（苯、铅、正己烷等）、窒息性气体等。 * **物理性危害**：噪声、振动、异常气压、电离与非电离辐射、高温高湿等。 * **生物性危害**：病原微生物（如布鲁氏菌、炭疽杆菌）、寄生虫等。 * **工效学与心理社会因素**：不良体位、重复性劳损、工作组织不合理、职业紧张等。

   2. **风险评估**：在识别基础上，需对危害因素的**暴露强度**、**暴露频率与时间**、**毒性或危害等级**以及**接触人群的易感性**进行定性或定量评估。此过程应遵循国家职业接触限值（OELs）等标准，确定风险等级，为后续控制措施的制定提供科学依据。

   ## 二、分级控制与工程干预措施

   根据风险评估结果，应遵循 **“消除-替代-工程控制-管理控制-个体防护”** 的优先顺序原则（即职业卫生的“控制层级”理论）采取干预措施。

   1. **工程控制**：此为最有效的控制措施，旨在从源头或传播途径上降低危害。 * **源头控制**：改进工艺，使用低毒、低危害物质替代高毒物质（如水性涂料替代有机溶剂涂料）。 * **隔离与密闭**：将有害作业流程置于密闭空间或设置隔离操作室，实现人机隔离。 * **通风除尘排毒**：设计并安装有效的局部排风装置（如通风橱、排气罩）和全面通风系统，确保其捕集效率与风量符合设计要求，并定期维护检测。

   2. **管理控制**：通过优化工作组织与管理降低暴露。 * 制定并严格执行安全操作规程。 * 合理安排工作与休息，减少连续暴露时间。 * 设置明确的警示标识与隔离区域。 * 实施轮岗制度，以降低个体累积暴露剂量。

   ## 三、个体防护装备（PPE）的科学选用与管理

   当工程与管理措施无法将暴露水平降至安全范围时，个体防护装备是必要的最后一道防线。其选用与管理必须科学化、规范化。

   1. **选用原则**：必须基于具体的危害因素类型和暴露水平进行选择。例如： * **呼吸防护**：根据粉尘浓度、毒物性质（如是否缺氧）选择适宜的防颗粒物口罩（如N95/KN95）或防毒面具（滤毒盒需针对特定毒物），并确保密合性。 * **听力防护**：在噪声作业场所，根据噪声频谱和强度选用合适的耳塞或耳罩，并确保其降噪值（SNR/NRR）足够。 * **皮肤与眼部防护**：根据接触的化学物质选择耐腐蚀的手套、防护服、护目镜或面屏。

   2. **管理要点**：包括PPE的适用性评估、正确佩戴培训、定期检查、维护、更换以及使用监督。任何PPE均有其局限性，不能替代更高级别的控制措施。

   ## 四、职业健康监护：早期发现与干预

   职业健康监护是主动监测劳动者健康状况、早期发现职业禁忌证、疑似职业病或健康损害的关键手段，具有重要的医学和法律意义。

   1. **上岗前检查**：目的在于发现受检者的职业禁忌证，确定其健康状况是否适合从事该作业，并建立基础健康档案。

   2. **在岗期间定期检查**：为核心环节。检查项目、周期必须针对目标职业病或健康损害，并符合《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）等规定。例如： * 接触粉尘作业者：重点进行高千伏X线胸片、肺功能检查。 * 接触噪声作业者：重点进行纯音听阈测试。 * 接触有机溶剂作业者：需结合具体毒物进行血液学、神经传导速度或肝肾功能的针对性检查。 * 检查结果必须由具有资质的职业健康检查机构出具，并依法告知劳动者和用人单位。

   3. **离岗时检查**：旨在确定劳动者在离岗时的健康状况，并明确其与职业暴露的关联性。

   4. **应急健康检查**：发生急性职业暴露事故后，对受影响人员进行的针对性医学检查。

   健康监护档案应长期妥善保存。对于发现的疑似职业病病例或职业禁忌证者，用人单位必须按照《职业病防治法》要求，进行妥善安置、调离并报告。

   ## 五、综合管理体系与持续改进

   有效的职业病预防依赖于系统化的管理体系，包括： * **明确责任**：用人单位是职业病防治的责任主体。 * **制度与培训**：建立健全职业卫生管理制度，并对所有层级员工（包括管理人员）进行持续、有效的培训，提升危害认知与防护技能。 * **监测与检测**：定期委托有资质的机构对工作场所危害因素进行检测与评价，验证控制措施的有效性。 * **应急预案**：针对可能发生的急性职业中毒等事故，制定并演练应急预案。 * **持续评审**：定期对整套职业健康管理体系进行评审与审计，根据新的法规、标准、工艺变化及健康监护结果，持续改进预防策略。

   **结论**：职业病的预防是一项融合了职业医学、工业卫生学、毒理学、工程学及管理学的系统性工程。唯有坚持预防为主、防治结合的方针，严格遵循风险评估、分级控制、健康监护的循证路径，并构建权责清晰、运行有效的管理体系，才能切实保护劳动者的职业健康权益，从源头上控制和消除职业病的发生。