**矽肺病综合防治策略：基于循证医学的技术路径与实践要点分析**

   矽肺病，作为我国法定职业病中最为常见且危害严重的尘肺病类型，其本质是长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。其防治工作是一项涉及工程控制、个体防护、健康监护与管理的系统性工程。本文将从职业卫生学与临床医学相结合的专业视角，系统阐述矽肺综合防治的关键技术环节与科学实施路径。

   **一、 工作场所危害评估与工程控制：源头治理的核心**

   有效的矽肺防治始于对工作场所粉尘危害的精准评估与源头控制。此阶段的核心在于应用职业卫生学方法，实现粉尘暴露水平的量化评估与工程学干预。

   1. **危害识别与暴露评估**：首先需进行全面的现场调查，识别所有可能产生矽尘的工艺环节（如破碎、研磨、钻孔、爆破、筛分等）。随后，依据《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》（GBZ 159）及《工作场所粉尘浓度测定标准》（GBZ/T 192），采用个体采样或定点采样法，对作业岗位劳动者接触的呼吸性粉尘（Respirable Dust）浓度进行系统监测。监测数据需与《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）中规定的矽尘时间加权平均容许浓度（PC-TWA）进行比较，以客观评估暴露风险等级。

   2. **层级化工程控制措施**：基于评估结果，应遵循“消除、替代、工程控制、管理控制、个体防护”的层级化控制原则优先采取工程措施。 * **消除与替代**：在工艺设计源头，优先考虑使用低游离二氧化硅含量的原材料替代石英砂等高危材料。 * **工程隔离与密闭**：对产尘设备或工序进行物理隔离或整体密闭，如设置密闭操作间、隔离控制室。 * **局部通风除尘**：安装并有效维护局部机械通风除尘系统（如吸气罩、除尘器），确保其捕集效率与风量足以将作业点粉尘浓度控制在容许限值以下。湿式作业（如喷雾降尘）作为辅助措施，可有效抑制二次扬尘。 * **清洁与管理**：建立严格的清洁制度，采用真空吸尘等不易产生扬尘的方式清理积尘，避免使用压缩空气吹扫。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与管理：最后一道防线**

   当工程措施无法将暴露水平降至安全范围时，或作为临时性、辅助性措施，正确选择、使用和维护呼吸防护装备至关重要。

   1. **呼吸器的选择**：必须根据危害评估确定的暴露浓度、粉尘特性（如颗粒物形态、粒径分布）以及作业特点，选择符合国家标准（GB 2626）的呼吸防护用品。对于矽尘防护，通常需选用指定防护因数（APF）适宜的防颗粒物呼吸器。在矽尘浓度较高或可能缺氧的环境中，需考虑使用供气式呼吸防护装备。 2. **适配性检验与正确使用**：所有密合型面罩（如半面罩、全面罩）必须对使用者进行定量的或定性的适配性检验（Fit Test），确保面部密合，防止泄漏。必须对劳动者进行系统培训，内容包括正确佩戴、检查、使用、维护、更换及识别失效迹象。 3. **综合防护**：除呼吸防护外，还需根据作业情况配备防尘工作服、手套、护目镜等，减少皮肤污染和通过其他途径的间接接触。

   **三、 职业健康监护：早期发现与风险管理的基石**

   职业健康监护是识别职业禁忌证、早期发现健康损害、评估防护效果的关键，具有明确的医学法律意义。

   1. **上岗前职业健康检查**：旨在发现职业禁忌证，如活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病、严重的慢性间质性肺病等，避免易感人群从事接尘作业。检查项目应包括详尽的职业史询问、内科检查、高千伏或数字化X射线后前位胸片以及肺功能检查（用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1等）。 2. **在岗期间定期检查**：这是早期发现矽肺病和监测病情进展的核心手段。检查周期根据粉尘暴露水平确定（通常为1-2年一次）。胸片阅片必须由符合资质的诊断医师按照《尘肺病诊断标准》（GBZ 70）进行，重点关注小阴影形态（如p, q, r型）、密集度、分布范围以及大阴影的出现。肺功能检查有助于评估肺通气和弥散功能的损害程度。所有检查结果必须书面告知劳动者本人，并建立完整的个人职业健康监护档案。 3. **离岗时及离岗后医学随访**：劳动者离岗时需进行健康检查。由于矽肺病具有迟发性和进展性的特点，即使脱离接尘环境，病变仍可能发展，因此对高暴露史者需进行定期的离岗后医学随访。 4. **监护结果的应用**：健康监护发现疑似职业病或职业禁忌证时，用人单位需按《职业病防治法》规定，进行妥善安置（如调离岗位、进一步诊断）、报告，并复查控制措施的有效性。

   **结论**

   矽肺病的防治绝非单一技术或环节可以解决，而是一个贯穿于生产全过程、融合了职业卫生工程学、临床医学与健康管理的综合性体系。其成功实施依赖于对工作场所危害的精准量化评估、基于循证证据的层级化工程控制、规范科学的个体防护装备管理，以及具有法律效力的系统性职业健康监护。唯有将技术措施与管理责任紧密结合，构建并严格落实“预防为主、防治结合”的长效机制，才能从根本上遏制矽肺病的发生与发展，切实保障劳动者的职业健康权益。